中药直肠滴注配合微波辐射治疗肛窦炎108例的临床观察及护理

(整期优先)网络出版时间:2011-06-16
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中药直肠滴注配合微波辐射治疗肛窦炎108例的临床观察及护理

罗晓曦

罗晓曦

【摘要】目的;探讨中药直肠滴注配合微波辐射治疗肛窦炎的临床疗效及护理。方法:回顾性分析采用中药直肠灌注与直肠滴注配合微波辐射治疗、护理的108例肛窦炎患者临床资料,观察临床疗效,并进行6个月随访,观察患者的复发情况。结果经治疗,第1个疗程治愈5例,好转31例,无效72例;第2个疗程治愈37例,好转58例,无效13例;第3个疗程治愈66例,好转34例,无效8例。总有效率92.5%。对经治疗患者6个月内随访108例,复发7例。结论中药直肠滴注配合微波辐射治疗、护理肛窦炎具有良好的疗效,复发少,能明显减少患者痛苦。

【关键词】肛窦炎;中药治疗;直肠灌注;微波辐射

【中图分类号】R645【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0375-02

肛窦炎是病菌感染肛窦和肛瓣,以肛门坠胀灼痛、里急后重、伴肛内异物或排便不尽感为主症的肛周潜在感染性疾病,亦称肛隐窝炎,由于炎症在局部长期浸润,不仅时常反复发作,还是引起多种肛门直肠疾病的根源[1],因此对本病的早期诊断、治疗有着积极的意义。我院肛肠科于2005年2月~2010年12月采用自拟中药直肠滴注配合微波辐射治疗肛窦炎108例,取得了良好效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2005年2月~2010年12月在我院肛肠科门诊和住院治疗肛窦肠炎患者108例,其中男性67例,女性41例,年龄17~91岁,平均(51.0±4.9)岁,病程1.2~11年。诊断参照国家中医药管理局颁布的《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[2]:症见:肛门坠胀不适,有排便不尽感,伴疼痛,瘙痒;指检:肛门括约肌紧张,肛内灼热感,齿线处可触及硬的隆起或凹陷,触痛明显;镜检:肛窦和肛瓣充血、水肿,或轻压肛窦可见有分泌物溢出。

1.2方法:

1.2.1中药药液的配制药物组成:大黄45克、黄芪30克、黄莲30克,冰片5克,薄荷15克(后下)、银花藤(忍冬藤)20克,水浸30分钟,煮沸后改中火共煎30分钟,取汁3000ml,分装每瓶(袋)50~100ml封口备用。

1.2.2护理及操作方法:①嘱患者排空大小便后,取左或右侧卧位,臀下垫一次性治疗巾,放置一次性弯盘,取已备中药药液加温37~41℃,用一次性输液管或60ml一次性注射器将药液连接一次性硅胶吸痰管(12号),用石蜡油或凡士林充分润滑吸痰管口及肛门,将吸痰管插入肛门,深度以病灶范围中心为准,一般为5~10cm,使药液缓慢滴注入直肠内(50~100ml/次),30~40gtt/min,操作完毕后嘱患者改为膝胸卧位,抬高臀部15~20cm,保持30min,尽量延长药液存留时间。②30min后予微波治疗仪(格兰德医用设备天津有限公司生产,GW-92C型)行局部微波辐射治疗:患者取侧卧位,将探头直接对准肛门,输出功率调至20~25w,频率2450MHz,距皮肤3~5cm,持续辐射治疗20min。每日上、下午常规进行治疗,10天为一疗程,连续治疗2~3个疗程,疗程内治愈患者即日起停止治疗。③治疗期间嘱患者饮食宜清淡、富营养,起居有常,多食新鲜蔬菜、水果,保持大便软畅,禁食生冷、辛辣、油腻、煎炒、海腥等刺激食物。

2结果

2.1疗效标准参照2004年国家中医药管理局颁发《中医病证诊断疗效标准》[3]中的评定标准拟定临床疗效:治愈:肛门坠胀、疼痛等不适症状消失,肛隐窝充血水肿消退,无脓、血性分泌物;好转:自觉症状好转,肛隐窝仍有轻度充血水肿,未见分泌物;无效:上述症状、体征未见好转。每个疗程后分别观察疗效,并计算3个疗程结束后的总有效率。随访6个月,观察复发情况。

2.2临床疗效经治疗,第1个疗程治愈5例,好转31例,无效72例;第2个疗程治愈37例,好转58例,无效13例;第3个疗程治愈66例,好转34例,无效8例。3个疗程后总有效率92.5%。对经治疗患者6个月内随访108例,复发7例。

3讨论

肛窦炎主要有肛腺感染、中央间隙感染和盆腔感染3种病因,由于窦底在下、开口朝上,呈上宽下窄漏斗状的解剖及生理特点,导致该部位引流差,污浊之物不易排出,粪便和异物若存积肛窦,当窦道受阻,肛腺分泌液引流不畅,以及粪便分解、病菌繁殖,肛窦即会发生炎症肿胀,并沿肛门腺导管和肛门腺蔓延、扩散,因此肛窦炎又是引起多种肛门直肠病的根源,据统计约有85%左的肛门直肠疾病都是由肛窦感染所引起[3],临床上对其早期诊断、及时治疗有着积极的意义。

肛窦炎属祖国医学“脏毒”范畴,《外科全生集》云:“脏毒者,纯酒厚味,勤奋辛苦,蕴毒流注肛门”,发病因素多为饮食不节、过食辛辣醇酒和肥甘煎炒之品等刺激性食物,致使湿热内生、浊气下注肛肠;或因肠燥热结,用力努挣,肛管损伤染毒,致使气滞血瘀,经络阻塞;另外妇女妊娠后胎热毒结,生后小儿易受胎毒之气,而发本病。因此治疗关键在于清热解毒、凉血利湿、活血化瘀。

现代药理学认为[4]:大黄、黄苓、黄柏等内有效成份大黄素、小蘖碱具有广谱抗菌作用,可直接对抗炎症病灶内因H+浓度长高因起的血管扩张,增加白细胞吞噬病原体能力,抑制细菌凝固酶的形成,沉淀蛋白质,增强组织抗感染能力;此外三黄中的大黄酚还具有促进血小板的粘附和聚集功能,降低毛细血管通透性,有效减轻黏膜充血水肿和渗出,增强黏膜屏障保护作用,促进上皮修复,微波的频率介于高频电和激光之间,可穿透组织5~10cm,使局部毛细血管、组织通透性升高,不仅促进炎症渗出吸收,抑制炎症发展,还增加了局部组织对药物的吸收;同时微波具有抑制细胞内DNA、RNA和蛋白质合成的作用,通过激活溶酶体、增强吞噬细胞和T细胞吞噬能力,起到抑菌作用,控制局部感染的发生[5]。

成人直肠正常情况下处于自动收缩状态,只有排便时开放,传统的中药保留灌肠操作,药液只保留于乙状结肠及其以上部位内,在直肠无法停留,导致药液在直肠内接触的时间短,直接影响治疗效果;另传统的保留灌肠,肛管插入在直肠以上,药液进入速度快,刺激肠蠕动增强,患者便意感明显,也使药液保留时间短,吸收不完全,影响疗效。在本次临床研究中,我们将中药药液直肠滴注是将中药药液缓慢、均匀滴注于直肠、肛窦等病灶范围,同时联合微波辐射促使药液直接浸润、渗透病变部位,明显延长药物与病变部位的作用时间,病变部位药物浓度高,促进了炎症吸收及创面的愈合。临床观察表明,中药直肠滴注配合微波辐射治疗肛窦炎,安全、舒适、疗程短、复发少、患者易接受,适宜临床推广应用。

参考文献

[1]陆德铭,主编.中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:213

[2]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:166

[3]黄乃健,主编.中国肛肠病学[M].山东:山东科学技术出版社,2001:120-128

[4]魏巧文.复方三黄中药糊治疗外伤性皮肤挫伤的效果观察[J].护理学报,2006,13(10):15

[5]柳树英,潘文,张丽君.直肠滴注疗法的临床应用及实验研究进展[J].新中医,2009,41(2):116-117

作者单位:545001广西柳洲市中医院