老年精神科护理风险评估与护理干预的分析

老年精神科护理风险评估与护理干预的分析

李凯

（内蒙古呼伦贝尔市精神卫生中心内蒙古呼伦贝尔021000）

【摘要】目的：在日常工作中，由于患者缺乏自知力常常存在暴力，冲动等护理风险，危及患者和医护自身的安全，因此针对潜在的各种护理风险进行评估、探讨和预测并采取相应的护理干预，制定防范措施，提高精神科护士护理安全意识和法制观念及在护理工作中自我保护的方法，有效的规避和化解护理风险,为老年病人提供安全,优质的护理服务。方法：以风险管理知识为指导,通过识别精神科老年病房护理安全工作中存在或潜在的护理风险,进行风险衡量和评价,制定管理策略,指导临床规避和化解护理风险,确保护理安全。结果：住院病人对护理工作的满意度和护士的操作技术服务及护质量都有了很大提高。结论:在精神科老年病房护理安全管理工作中，识别老年病房存在或潜在的护理风险是前提,增强护理人员风险意识是关键,完善管理制度和工作流程是保障.

【关键词】老年护理；风险评估；护理干预

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）22-0107-02

护理风险管理是指对护理工作中存在或潜在的护理风险事件及预防方法的识别、评价，并寻求处置对策和科学管理……，风险管理以避免护理风险事件的发生。老年病人由于生理机能退化及疾病的多发性，复杂性，猝死率高等特点，使得老年病房成为医院风险管理的高发人群，尤其是精神科老年病房。为此，我院尝试将风险管理应用于护理安全管理工作中，旨在探讨精神科老年病房在护理安全方面存在的风险因素，寻求规避和化解护理风险的策略，以提高老年病房护理工作质量，现介绍如下。

1.对象和方法

1.1对象

为我院老年病房2015年收治的60岁以上老年病人，共220例，（平均62.87岁）；护士16名，（平均25.9岁），学历为本科3名，专科11名，中专1名。

1.2方法

1.2.1护理风险识别?风险识别是护理风险管理的第一步，是对潜在的和客观存在的各种护理风险，进行系统连续识别和归类。通过查看专业书籍和文献资料，查找精神科老年病房常见护理安全事故原因，查看病历和以往资料记录中精神科老年病房近3年出现的护理事故及经验，对照相关文件，分析可能出现的护理安全事故，调查病人既往发生护理安全事故的原因，或潜在的不安全因素，护理风险归类为以下方面。

1.2.1.1首先存在于护士工作中的护理风险有：在执行药物治疗的过程可能出现针刺事故、交叉感染、药品伤害；由于医疗差错造成的患者的身体伤害和死亡事故，院内意外损害因老年人生理机能退化，动作慢，行动困难，尤其是精神科老年病人除有精神疾病外，常同时合并躯体疾病，易出现跌倒，坠床，烫伤，骨折等。

1.2.1.2抗精神病药物的不良反应由于精神科病人长期服用抗精神病药物后，机体防御能力差，尤其是老年病人，用药后不能及时反映躯体情况，表达能力有限，易发生药物的不良反应，常见的有吞咽困难，便秘和尿储留，体位性低血压，皮炎，恶性综合征，粒细胞缺乏症，锂中毒等。

1.2.1.3用药错误精神科病房分封闭与开放管理两种，封闭管理是无陪护人员，病人的一切生活起居都有护理人员照顾及护理；开放式管理则有亲属陪护，病人的生活起居由陪护人员照顾。如果护理人员抄错医嘱或摆错药物未发现，把药物发错。同时，抗精神病药物种类繁多，病人及陪人不能正确辨认，就有可能发生用错药的潜在风险。

1.2.1.4加强病情观察病人多数周期长，病程迁延且无自知力，不接受治疗及护理，对工作人员有敌意，多无主诉，特别是老年病人。因此护理人员要善于观察病人的症状表现，有无躯体疾患和明显的药物反应，通过观察可及时发现病情好转，波动和恶化的指征，如发现不及时，则会延误病情治疗，易发生意外事件的风险。

1.2.1.5精神病人的防护精神病人因精神症状所致常可出现严重的兴奋躁动，自杀，自伤，他伤和逃跑等，为确保病人的安全，贯彻和执行各项护理安全管理制度，做好安全检查对使用保护具保护起来的患者，随时观察保护带的松紧状况所保护患者肢体有无创伤、破溃红肿等。

1.2.2护理风险分析风险分析是在识别风险的基础上，分析现存和潜在护理风险产生的过程，为确定护理风险计划提供依据。风险事件产生的原因包括人为因素和系统因素，人为因素主要有护理人员风险意识和抗风险能力不强，专科基础知识不扎实，专业技术操作不过硬，经验不足等。

1.2.3实施护理风险干预

1.2.3.1强化护士风险意识我院护理部对护理风险非常重视，将病人安全，护理风险管理编人新护士和进修护士岗前培训课程，请医学法律专家讲解有关法律，法规知识，增强护士的法律意识，用法律规范护士的行为，组织护士学习护理风险管理知识，并就相关案例进行讨论，加深对护理风险的理解，结合实际制定护理安全培训制度，提高护士防范风险的意识。对于老年病房，开展专科护理培训，合格者方可上岗。

1.2.3.2护理风险防范首先规范操作流程，并在工作中不断改进，实施三级护理管理制度，护理部，科护士长，护士长垂直控制和横向控制相结合，护理部定期组织质量控制检查小组进行检查，随时发现隐患并加以纠正，及时总结反馈以提示其他护理人员注意。加强基础设施建设，完善服务设施，如洗手间安装呼叫系统，病房设立警示标识等，同时，加强对老年患者及家属的宣教。

3.分析

护士是处在医疗风险第一线的具体执行者，操作者，强化护理人员的风险意识，提高鉴别和化解风险的能力是开展护理风险管理的关键。开展护理风险以来，我科护士风险意识明显提高，在护理过程中经常与病人沟通，积极参与科室管理，发现问题及时提出，使各种潜在的风险因素得到控制，抗风险能力得到很大提高。在护理实践中不断寻找护理过程中的薄弱环节，正确化解并处理护理风险，才能提高护理质量，切实为病人提供更加安全有序优质的护理。

【参考文献】

[1]壬卫群，周玲,团秀英，等.风险管理在护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2004，4(1):34，35.?

[2]张莉琴,赵世霞.精神科护理中潜在的法律问题及防范对策[J].卫生职业教育，2008,26(23):147.