青光眼滤过性手术后浅前房的临床探究

青光眼滤过性手术后浅前房的临床探究

史云文

（南京市六合人民医院江苏南京211500）

【摘要】目的：探究青光眼滤过性手术后浅前房的原因。方法：选择我院2017年1月至2018年7月，我院行青光眼滤过手术102例（114眼）。其中66眼行小梁切除术；32眼行虹膜周边切除术；16眼行巩膜瓣可拆除线+小梁切除术，并回顾性分析青光眼滤过性手术后浅前房的治疗及发生原因。结果：在114眼青光眼手术中，发生浅前房32眼，发生率为28.1%。在发生的原因中，恶性青光眼1眼；脉络膜脱离3眼；房水滤过过畅23眼；结膜瓣渗漏5眼。虹膜周边切除术发生浅前房率40.6%，发生率最高；而巩膜瓣可拆除线+小梁切除术的发生率最低，为6.3%。结论：青光眼滤过术后浅前房发生概率高，受到诸多因素影响。通过科学有效的手术治疗，严密的术后观察，能够有效提高整体治疗效果。

【关键词】青光眼；滤过性手术；浅前房；临床效果

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）34-0173-02

引言

青光眼是常见的眼科疾病，其致病机理是由于患者眼压升高，进而引起视神经损伤、视野缺损等问题，导致患者出现眼疾，甚至因此而失明。当前，滤过性手术是青光眼治疗的常用方法，具有良好的临床治疗效果。但在滤过性手术资料中，浅前房的发生率较大，在很大程度上影响了治疗效果，极易造成二次手术，影响整个的手术治疗效果。因此，本文通过探讨青光眼滤过性手术后浅前房的发生原因，就如何有效规避并提高质量效果，做具体分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年1月至2018年7月，我院行青光眼滤过手术102例（114眼）。其中，44例男性患者，58例女性患者，平均年龄（62.2±7.6）岁。患者入院手术治疗期间，均进行眼压、眼底、房角等检查，进行确认。排除标准：患者有葡萄膜炎、白内障、视网膜病变（糖尿病性）等病情排除。在所有患者中，原发性闭角型青光眼102眼，其中原发性慢性闭角型45眼；原发性急性闭角型57眼；继发性青光眼2眼；开角型青光眼12眼。

1.2方法

在行滤过手术之前，对患者进行眼压降压治疗。在对患者实施常规行球后进行麻醉处理，并将上直肌用缝线牵引，实现对眼球的固定。其中，66眼行小梁切除术；32眼行虹膜周边切除术；16眼行巩膜瓣可拆除线+小梁切除术。

1.3判断标准

在对浅前房的判断中，依据Speath分级法进行效度判定。依据评定方法，将浅前房分为3度。其中，I度：患者形成中央前房，并且角膜接触到周边虹膜；Ⅱ度：患者整个角膜与虹膜出现相贴；Ⅲ度：患者前房消失，且整个角膜与虹膜出现相贴。

2.结果

2.1各类型青光眼浅前房发生情况

在116眼青光眼手术中，发生浅前房32眼，发生率为28.1%。其中，24眼为I度；6眼Ⅱ度；Ⅲ度2眼。在发生的原因中，恶性青光眼1眼；脉络膜脱离3眼；房水滤过过畅23眼；结膜瓣渗漏5眼。具体详见表1、表2。

2.3浅前房治疗情况

30眼采取保守治疗手术，2眼进行了手术治疗，其中恶性青光眼行前房重建术1眼；巩膜修补加固手术1眼，在积极的治疗中，均治愈出院。

3.讨论

本文研究结果显示，102例（114眼）患者中，发生浅前房32眼，发生率28.1%。在32眼浅前房患者中，致病原因主要是：恶性青光眼1眼；脉络膜脱离3眼；房水滤过过畅23眼；结膜瓣渗漏5眼。这就要求针对不同原因，采取积极有效的治疗措施，提高青光眼滤过性手术的治疗效果。

3.1房水滤过过畅原因。

在青光眼滤过性手术治疗中，房水滤过性过畅为主要原因，主要是在手术切除过程中，小梁切除过多，以至于巩膜引流切口过大，且缝合线稀松，导致房水排出量的增加。因此，在滤过性手术治疗中，手术中的精确操作，是避免房水滤过过畅的重要基础。此外，在虹膜周边切除术中，房水的外流量的增加，进而导致房水滤过过畅。从研究数据来看，虹膜周边切除术中，浅前房发生率最高，达到40.6%，与这一原因有很大关系。

3.2结膜瓣渗漏与脉络膜脱离原因

在行滤过手术之后，需对巩膜瓣进行减压，但是有部分房水流至球结膜之下，进而形成滤过泡。在手术过程中，若操作不当，造成破孔，出现球结膜过度牵拉等情况，则会导致其房水渗漏，出现浅前房。因此，在手术过程中，要提高手术的精准确，避免造成破孔等问题的发生。此外，脉络膜脱离很大原因是小梁切除之后，患者眼压的急剧下降，出现脉络膜毛细管渗漏。对于这一情况，要在术后进行密切关注，并采取积极有效的治疗方法。

3.3恶性青光眼原因

恶性青光眼的眼轴短，且晶状体厚、前房较浅，极易导致滤过手术中浅前房的发生。在本文中，发生1眼恶性青光眼，在经保守治疗后，效果不佳。在行玻璃体抽吸及前房内注入透明酸钠重建前房治愈。

【参考文献】

[1]苏蔷伟.对100例青光眼滤过术后患者发生低眼压浅前房的情况分析[J].当代医药论丛，2015（12）.

[2]杨喜秋.116例青光眼滤过手术后浅前房原因分析[J].中国伤残医学，2017（05）.

[3]刘江.青光眼滤过性手术后浅前房的临床原因探究[J].当代医药论丛，2017（09）.