硝普钠对高血压并急性左心衰转运中的应用

硝普钠对高血压并急性左心衰转运中的应用

粟玉旺

粟玉旺（广西桂林市妇女儿童医院博爱医院急诊科541001）

【关键词】高血压急性左心衰硝普钠

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0174-01

近年来，由于新农合等多种因素的影响，县、乡镇医院及农村要求转诊的病人日渐增多，其中高血压并急性左心衰患者较为常见，本病病情进展快，必须快速治疗。我院2009年1月至2013年1月期间在转运病人途中用硝普钠持续静脉泵入治疗高血压并急性左心衰病人36例，均安全到达医院，效果满意。

1资料与方法

1.1临床资料

36例均系我院2009年1月至2013年1月从县乡镇医院或农村转诊病人，均符合高血压并急性左心衰的诊断标准[1]，其中男性20例，女性16例，年龄最大82岁，最小40岁，平均年龄60.28±14.25岁，血压高达170～230/110～140mmHg，均有端坐呼吸困难，咳粉红色痰，大汗，口唇发绀，心率快，双肺广泛湿罗音。

1.2治疗方法

所有患者上救护车后，均行心电监护，包括坐位或半卧、吸氧、必要时应用利尿强心剂，烦躁者使用镇静剂，在以上药物基础上，使用硝普钠50mg配入5%葡萄糖注射液至50mg，用微泵避光泵入，开始剂量为10ug/min，根据血压心率每5～10分钟增加10ug观察患者血压、症状、体征变化直至取得满意效果。

1.3观察指标

监测呼吸（RR）、心率(HR)、血压(BP)，经皮血氧饱和度(SPO2)，肺部罗音变化。

1.4疗效判定

①显效：用药后30～60min后患者心功能分级改善Ⅱ级或以上，呼吸困难及心悸、胸闷等症状明显缓解或消失，烦躁不安、大汗淋漓等消失，发绀明显缓解或消失。尿量增多，平卧无明显不适，不再咳粉红色泡沫痰，肺部罗音显著减少或消失，呼吸、心率、血压趋于正常。②有效：用药30～60min后新功能改善Ⅰ级，呼吸困难及心悸、胸闷等症状缓解，紫绀减轻，有尿，可半坐位，咳粉红色泡沫痰减少，肺部罗音有所减少，呼吸、心率、血压有所好转。③无效：用药30～60min后症状、体征、呼吸、血压、心率无明显改善。

1.5统计学处理

使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，使用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1硝普钠60min后，35例患者呼吸困难有不同程度改善，肺部罗音明显减少或消失。RR降低，HR减慢，血压平稳，其中显效21例，有效14例，无效1例，显效率达到58.3%，有效率达到38.9%，总有效率为97.2%。

2.2应用硝普钠治疗后，急性左心衰发作时加快心率、呼吸频率和升高的血压在治疗后均有显著降低（P<0.05）。见表1。

表1硝普钠治疗前后SBP.DBP.HR.RR的变化

监测项目治疗前治疗后60minP值

SBP（mmHg）185.12±20.60140.30±17.95<0.01

DBP（mmHg）113.95±14.3284.39±11.75<0.05

HR（次/min）127.25±19.5687.55±10.76<0.01

RR（次/min）30.23±4.7522.12±4.35<0.05

3讨论

高血压并急性左心衰是高血压常见的并发症之一，由于患者血压显著或快速升高心脏负荷显著增加，心排量减少，体循环阻力增加[2]，发病急，病情危重，转诊途中风险大，需争分夺秒救治。治疗上，首先应控制血压，同时减轻患者症状、体征。

硝普钠是一种起效迅速、作用强，且半衰期短的均衡型血管扩张药[3]，能直接作用于平滑肌，扩张动静脉，使血压下降，减轻心脏前后负荷，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心功能，采用微泵可随时准确调整给药速度。通过血压监测、了解血压变化，可避免血压偏低，治疗效果好。在降压、缓解临床症状、控制心率等方面有显著统计学意义（P<0.01）。综上所述，硝普钠作用迅速，安全有效，不良反应少，可作为高血压并急性左心衰转诊途中病人首选药物。

参考文献

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004:175,247.

[2]姜玉蓉，李稳慧，陈勇.硝普钠治疗急性左心衰竭164例临床观察[J].中华中西医杂志，2003:4（7）.

[3]童延清.硝普钠在顽固性心力衰竭并高血压中的应用[J].中国心血管杂志，2003:1.21～24.