临床及影像评估在非感染性多发肺囊腔样病变诊断中的价值

临床及影像评估在非感染性多发肺囊腔样病变诊断中的价值

张鸣初迎幸

（威海市妇幼保健院CT室山东威海264200）

【摘要】目的：分析临床及影像评估在非感染性多发肺囊腔样病变诊断中的价值。方法：选取2015年11月至2016年7月期间我院收治已确诊的非感染性多发肺囊腔样病变患者40例患者为研究对象，对患者的临床症状以及影像等资料进行回顾性分析，并研究非感染多发肺囊腔样病变的临床特征以及影像特点。结果：呼吸系统受累中均表现明显的劳力性呼吸困难，肺外表现常见的是杵状指，且不同的疾病的囊腔分布、上肺以及中下肺分布有明显的差异性；此外，囊腔的大小、非气囊腔区域变化、气液平面以及囊壁薄厚程度变化均表现出不同的特点。结论：非感染性多发肺囊腔样病变差异性不明显，但肺外表现具有显著的差别，对疾病早期的治疗以及诊断提供重要的参考。

【关键词】非感染性多发肺囊腔样病变；影像；价值

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）04-0212-02

多发性肺囊腔样病变所在临床上是较常见的，能够发于多种肺部病症中，而非感染性疾病是其中较为常见的病变，其致病原因比较多[1]。影像学虽然具有一定的参考价值，但其鉴别诊断应从影像、临床等方面进行全面的分析。为能够提高非感染性多发肺囊腔样病变诊断价值，笔者选取2015年11月至2016年7月月期间我院收治已确诊的非感染性多发肺囊腔样病变患者40例患者为研究对象并进行讨论，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年11月至2016年7月期间我院收治已确诊的非感染性多发肺囊腔样病变患者30例患者为研究对象，其中，临床资料不全者、意识障碍患者、精神性疾病患者以及未签署知情同意书者皆不在入选之列；男18例，女12例，年龄22～84岁，平均年龄（56.1±2.3）岁；且患者间的年龄、性别等基本资料无差异性，P>0.05，在治疗上可以相互比较。

1.2方法

对30例非感染性多发肺囊腔样病变患者，均实施GE?Discovery能谱CT仪器进行扫描，设定层厚为1mm，将层间距离设为5mm；重度吸烟史则表示为吸烟量400支/年；并对患者间的吸烟史、原发病等资料进行统计，其分类统计主要有肺外症状以及呼吸体统等。

1.3统计学方法

通过对SPSS20.0软件的采用，本研究得出的相关数据进行分析和处理，运用卡方检验的方式对资料进行计数，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。

2.结果

2.1临床特征对比情况

非感染性多发肺囊腔样病变患者出现劳力性呼吸困难症状较多，且在慢性阻塞性肺病（COPE）、非组织细胞增生症（PLCH）以及特发性肺纤维化（IPF）患者中存在着重度吸烟史。①IPF患者有8例均产生老力性呼吸困难，5例肺外表现为杵状指；②7例COPE合并全小叶性肺气肿，6例患者均有老力性呼吸困难，但并无肺外表现；③6例支气管扩张，其中反复性咳嗽以及咳痰病症3例，咳血2例，老力性呼吸困难4例，肺外表现有2例出现肾脏错构瘤；④3例PLCH患者，2例有劳力性呼吸困难，其肺外表现均为杵状指；⑤3例肺临巴管肌瘤病（LAM），劳力性呼吸困难2例，肺外表现均为肾脏错构瘤；⑥2例硬皮患者，其中劳力性呼吸困难2例，咳嗦1例；肺动脉高压2例，肺外表现，1例雷诺现象，1例吐咽障碍；⑦1例类风湿关节炎患者，劳力性呼吸困难1例，咳嗦1例；肺外表现关节肿痛并变形。

2.2影学特点情况

不同的疾病的胸部经CT检查，囊腔分布、上肺以及中下肺分布有明显的差异性，且囊腔的大小、非气囊腔区域变化、气液平面以及囊壁薄厚程度变化均表现出不同的特点；影学观察如下①8例IPF患者，囊腔分布在胸膜下，分布：上肺±，中下肺+++，大小程度不同，囊壁较薄，无气液平面，非气囊腔区域：+，胸膜为-；②7例COPE合并全小叶性肺气肿，囊腔均匀分布，上肺：+++++，中下肺++++，大小不均匀，囊壁薄，气液平面+，非气囊腔区域+，胸膜-；③6例支气管扩张患者，囊腔呈随机分布特点，其中，上肺++，中下肺+++，大小形状不一，囊壁比较厚，气液平面++，胸膜为-；④3例PLCH患者，囊腔均匀分步，其中，上肺+，中下肺++，大小形状一样，囊壁比较薄，胸膜为-；⑤3例LAM患者，囊腔均匀分布，其中，上肺+，中下肺+，大小形状相同，囊壁薄，胸膜为双侧胸积液；⑥2例硬皮患者，囊壁随机分布，其中，上肺+，中下肺+++，大小形状不同，囊壁厚，气液平面+，胸膜为-；⑦类风湿关节炎患者1例，囊腔随机分布，上肺+，中下肺+，大小形状不同，囊壁薄，非气囊区域为+，胸膜呈现双侧胸积液。

3.讨论

肺囊腔样病变指的是囊腔的壁厚不超过4mm，与此相对比，肺空洞的壁厚多超过4mm或者同时伴有周围浸润影像或者结节等，其包含的疾病谱范围相对比较广泛，本次经研究对40例非感染性多发肺囊腔样病变患者的临床资料进行回顾，并将其病变的特点总结如下。

本次研究中40非感染性多发肺囊腔样病变患者，其呼吸系统受累症状均表现为显著的劳力性呼吸困难，其中支气管扩张病症中的咳嗽、咳痰等症状较为显著，其他疾病的症状表现无差异性。

在肺外表现上，各疾病具有很大的差异性，其中3例PLCH患者有吸烟史，但却未出现尿崩以及溶骨改变，经资料研究中，成人的尿崩以及溶骨发病率将达到20%左右和60%，可得出骨骼囊性有改变；8例IPF患者以及支气管患者肺外变现呈杵状指；3例LAM患者，发病率为23.4%，在入院时经经常发现患者的肺部受累，且大多伴有口干、关节痛、变形以及眼干等症状。因此对于不同的非感染性多发肺囊腔样病变需要注重肺外表现的采集以及寻找等工作，为其病变的诊断提供更可靠的参考依据。

影像学是多发囊腔样病变诊断的主要方法，首先囊腔具有的特点可以作为诊断的重要依据之一，其主要包括气囊腔变化、气液平面、病灶、壁厚以及内壁情况、囊腔的大小等的变化。形态一样且大小居中多预示着可能是LAM以及囊性支气管；而囊腔大小不一时，预示着是PLCH以及全小叶型肺气肿，肺气肿会因气肿形成肺大疱[2]，进而造成囊腔大小不一。LAM的囊腔形状比较规则，且一样，只有在晚期时才会出现形态不一；原发性干燥综合征囊腔形态相对规则，但全小叶型肺气肿以及PLCH囊腔形态不规则；LAM以及PLCH的囊壁相对较薄，需要才高分辨的CT扫描中观察。IPF的疾病晚期会有蜂窝样的肺状改变，中下肺以及胸膜下分布较多。此外肺部多发非感染性多囊性病变还包含强直性脊柱炎肺损伤、结节病以及肺转移癌症等。

综上所述，肺部肺感染性囊性病变是呼吸内科中较为常见的影像学，但是其疾病谱很广泛，肺部症状差异性不明显，但肺外表现尤其突出，常有预示的作用。在临床中结合影像学中的囊腔周围以及囊腔本身的变化特点，对疾病早期的治疗以及诊断有重要的作用，因此必须要加以重视。

【参考文献】

[1]刘小琴.《中国临床医学影像杂志》2014年第25卷主题索引[J].中国临床医学影像杂志,2014,11(12):913-936.

[2]蔡后荣.弥漫性囊性肺疾病的影像学及临床鉴别诊断[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,02(06):640-645.