口咽癌放疗患者的口腔护理

口咽癌放疗患者的口腔护理

罗丽玲

（解放军第一七五医院，厦门大学附属东南医院耳鼻喉颌面外科；福建漳州363000）

[摘要]目的探讨1例口咽癌放疗患者的口腔护理的护理体会。方法做好口腔观察。结果患者口腔得到很好的改善，预防并发症的发生。结论在护理工作中，遇到情况早发现、早处理，积极配合医生减少并发症，促进患者早日康复。

［关键词］口咽;癌;放疗;口腔护理

口咽癌好发于50-70岁的男性，且是指原发于软弱性腭与舌骨水平之间，包括舌根、软腭、扁桃体、咽后壁及会厌周围等部位的恶性肿瘤。因此，放疗成为头颈部恶性肿瘤综合治疗非常重要的手段之一。然而在放疗治疗过程中，患者几乎都会发生或轻或重的口腔黏膜反应。轻则引起患者口腔疼痛不适，重则使患者进食困难、体重减轻、机体免疫力下降。口腔黏膜反应既降低了患者的生活质量，还有可能使病原微生物通过已破坏的口腔黏膜引起系统感染，导致更严重的并发症。因此，了解放疗患者的口腔情况，实施正确的口腔护理，可减轻口腔黏膜反应，提高患者对放疗的依从性，改善预后[1]。

1、临床资料

一患者于2016-09-24因“吞咽梗阻感伴咽部异物感2年”入住我科，于2016-09-13在全麻下行右侧扁桃体及肿物切除术，术后病理检查示：（右扁桃体）鳞状细胞癌。根据病史、查体、辅助检查目前明确诊断为口咽癌。患者及家属要求采取放疗治疗。

2放疗常见口腔问题原因分析[2]

2.1口腔黏膜炎炎症由口腔黏膜基底细胞自由基引起的细胞凋亡造成，患者口腔黏膜出现糜烂或溃疡，并伴有强烈疼痛。放疗过程中，急性放射性口腔黏膜炎是放射本身及其他多因素产生的一个综合临床结果。大部分患者会于治疗的第10次左右出现疼痛及黏膜的改变，15-20次最为严重，且发生黏膜变化部位与放射线照射范围一致。患者因为疼痛而只能进食流质食物或根本不能经口摄取足量营养与水分。

2.2味觉障碍及口腔干燥近90%的患者都会出现，主要由于放疗直接损伤唾液分泌细胞及味蕾细胞引起。患者自觉口腔黏膜干燥，味觉发生变化。

3护理对策

3.1注意饮食指导，减轻放疗毒副反应，进高热量、高蛋白，易消化的食物，增加糖分的摄入，如多食一些瘦猪肉，牛肉，鸡肉，鱼肉等;忌食油炸类食物，如油条等;晚餐宜推迟。化疗期间患者应少量多餐，注意调整食物的色香味。

3.2放疗期间的口腔护理,一般放疗3-4次后或7-8次后，对放射不敏感的患者可能要到结束才会出现口腔炎（极少出现）。原因是放射会抑制唾液的分泌和口腔粘膜的损伤，所以要积极进行口腔护理。每次放疗前后让患者口含冰块，可降低口腔黏膜炎的发生。用500ml温开水+盐3~4g自制成淡盐水嗽口液，用鼓颊和吸允动作交替进行嗽口，每天嗽口7次以上。每次饭后，睡前用双氟牙膏刷牙，每日饭前饭后用自制温淡盐水漱口3次，每次2min。直至治疗结束。我科患者放疗中用复方替硝唑溶液（抗厌氧菌药）漱口，治疗放疗所引起的口腔溃疡，效果较好。

3.3张口功能锻炼，张口受限是放疗后最常见的不良反应，张口功能锻炼能刺激口腔颌面部唾液腺分泌唾液，促使口腔湿润，减少口腔干燥。还可以防止颞颌关节纤维化和咬肌纤维化，对放疗后张口受限有一定的预防作用，能减轻患者对放疗后遗症的恐惧。

3.3.1大幅度张口锻炼：口腔迅速张开，然后闭合，幅度以可以忍受为限，3min/次，5次/日。

3.3.2支撑锻炼：根据患者门齿选择大小不同的软木塞，至于门齿之间或双侧磨牙区交替支撑锻炼。张口锻炼以保持可以忍受为限，保持或恢复理想开度（大于3cm)，15min/次，5次/日。

3.3.3搓齿及咬合锻炼：按摩并活动颞颌关节，锻炼咀嚼肌，每日50次，每日咀嚼无糖口香糖2h。

3．4颈部功能锻炼，指导患者每天前后左右缓慢转颈数次，以增加颈部肌肉张力防止颈部肌肉纤维化、僵直。

3.5皮肤的护理，一般放疗3-4次（敏感者）或10多次才会出现放射性皮肤炎。原因是射线会使皮肤干燥，皮肤组织受损而发生不同程度的急性反应，表现为红斑、烧灼感、瘙痒、破损脱屑等。减轻放疗造成的急性皮肤反应的方法如下：

3.5.1保持照射皮肤的清洁干燥。防止感染，局部皮肤避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不”。

3.5.2勿用手抓搓，勿穿硬质高领衣服（颈部照射者），勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种理疗。

3.5.3禁贴胶布或胶膏，进注射，禁热敷，禁自行用药。

3.5.4忌用肥皂或护肤霜洗擦

3.5.5不擦刺激性或含重金属的药物，如碘酒、万花油等

3.5.6对需要刮胡须或刮毛发的反应区域，使用电动刮刀。

3.5.7若出现皮肤炎，则采用暴露疗法，局部涂湿润烧伤膏，严重者可用石蜡油，冰片、芦荟等混和后外敷。对已有局部溃疡继发性感染者应暂停放疗，局部换药，用抗生素控制感染，促进愈合。

3.6为放疗前放松身心。

放疗是恶性肿瘤最常见的综合治疗方法之一，可导致患者口腔黏膜发生改变和损伤。因此，科学、有效的口腔护理既减少了放疗期间口腔感染和全身感染的发生，又减轻了患者的痛苦，是实施放疗患者护理的重要内容。

参考文献

〔1〕罗东华．放射性口腔黏膜反应的机制和防治［J］．实用医学杂

志，2003，19(2):205-207．

〔2〕王逸如，陈少明，郑滢，等．早期护理干预对预防鼻咽癌患者

放射性口腔黏膜炎的作用探讨［J］．护理研究，2007，21(7):1810-1811．