肛肠疾病术后疼痛研究进展

肛肠疾病术后疼痛研究进展

孙慧勇

山东省济南市历城区港沟街道办社区卫生服务中心山东省济南市250102

摘要：肛肠直肠是特殊且复杂的生理功能组织，神经丰富、血管纵横以及淋巴密集，温觉、感觉、痛觉相对敏锐，因此手术炎症以及创伤可能引发疼痛，依据肛肠疾病流行病学特点以及术后疼痛规律显示，镇痛方式、疾病种类、患者年龄、换药伤口刺激、手术排便、护理指导等可能与疼痛有关，术后给予患者综合疼痛管理是最为有效的方式，不仅可以解决患者疼痛，也可以促进患者早日康复。

关键词：肛肠疾病；术后疼痛；研究进展

1对肛肠疾病术后疼痛的认识

1.1中医

祖国医学认为，“不通则痛”。肛肠疾病多为风、湿、热、燥、瘀侵及肛肠，诸邪夹杂使肛肠局部气血运行不畅，经络瘀阻所致。手术治疗虽可急则治标，清除大部分邪毒，但仍有邪气留恋，气滞血瘀，又受金刀创伤，加重气血凝滞、经络瘀阻，此为“不通则痛”。

1.2西医

现代医学认为，手术导致组织损伤，损伤的组织释放炎症介质（致痛因子）是术后疼痛的病理基础。致痛因子包括由肥大细胞、巨噬细胞等释放的缓激肽、P物质、组胺等，它们既作为化学感受性刺激传入激发疼痛，也使高阈值的Aδ和C纤维感受器发生外周敏感化。伤害性刺激使Aδ和C纤维末梢释放的谷氨酸、神经激肽-A、速激肽物质P等作用于脊髓背角神经元N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体和速激肽受体，使脊髓背角神经元处于去极化状态，使其兴奋性、反应性增加而导致中枢敏感化。肛肠手术多使用局部麻醉，大量麻药及肾上腺素使局部毛细血管收缩，局部缺血，毛细血管通透性增加，血浆成分渗出到组织间隙，术后易出现组织水肿，造成缺血性神经痛。

2对肛肠疾病术后疼痛的治疗

2.1中医

2.1.1中药熏洗

近年来中药熏洗疗法在肛肠疾病术后运用非常广泛，效果也很明显，在减轻患者的痛苦、促进创伤的愈合以及消除水肿等方面有着西医不可相比的优势。中药熏洗疗法的操作比较简洁，运用也很安全，效果比较杰出，避免了因运用西药而带来的副作用。刘贵学等探讨肛肠外科患者术以后采纳中药外熏的效果，得出了结论：肛肠外科患者术以后采纳中药熏洗坐浴的效果非常显著，能够很好的促进患者临床症状的消失，提高了治疗的效果。张承国观察手术以后中药熏蒸医治肛裂的效果，得出结论：肛裂手术以后辅以中药熏蒸也是医治肛裂的好方法。

2.1.2膏剂、栓剂

几种外用剂型合作使用能够直接作用在病灶上，使部分药物浓度高，效果也强，还能够避免肝脏出现首过效应以及胃肠道的不适的情况。本着中医学“因人制宜”的中医辨证论治的思维，结合新疆特殊饮食文化以及生活的环境，新疆自治区的中医院肛肠科早在30多年前就研发了经肛肠直肠给药的中药复方制剂—痔瘘炎痛消软膏。该软膏的主要成分是：炉甘石、血竭、轻粉、朱砂、滑石粉以及儿茶，其组方用药有行气逐瘀以及活血止痛的成效，临床调查有比较好的镇痛与消炎的效果。

2.1.3穴位镇痛

中医于肛肠病术以后使用耳穴贴压或者穴道注药埋线的方法来缓解痛苦，其疗效比较好，而且见效也快。袁亮等使用耳穴贴压方法实施肛肠病术以后的镇痛，起效的时间比口服镇痛剂来止痛的方法更加迅速；尽管镇痛继续时间比口服镇痛剂止痛的方法短，但是能够在比较短的时间内重复进行使用；耳穴贴压方法镇痛组组间相比照提示：主穴+配穴组镇痛起效的时间最短，而且继续的时间也最长。周幼文通过调查混合痔以及肛瘘120例患者，其中对照组60例便后以及换药之前予以中药熏洗坐浴；而调查组60例在对照组的基础上使用耳穴压贴方法：主穴选直肠、内分泌、皮质下以及神门；配穴湿热蕴结型取屏尖，而气滞血瘀型则取肝、脾，气虚血亏型的则取脾、肾。成果显现：调查组的痛苦消失时间要比对照组短。

2.2西医

2.2.1镇痛药物治疗

夏燕等术后予吲哚美辛栓纳肛，经粘膜吸收发挥镇痛作用，疗效显著。但长期用非甾体类抗炎药可增加胃肠溃疡、出血等不良反应。董毅等研究发现氨酚曲马多对于术后疼痛有疗效显著，且每6h定时给药模式镇痛效果更优。但曲马多有精神依赖性，用量过大可出现嗜睡、恶心症状。

2.2.2麻醉药物治疗

蒋守龙回顾67例肛肠术后患者的镇痛方法，发现0.75%布比卡因明胶海绵外敷即达到临床控制疼痛作用，患者肛肠疼痛以无或轻度疼痛为主。亚甲蓝是临床常用长效麻醉药，但是亚甲蓝镇痛存在如下缺点：皮下点状注射可引起针孔感染，混合痔所留皮桥注药后易水肿；剂量难控制，药量过小浸润不全则影响止痛效果，药量过大则引起局部组织坏死、溃疡、创面愈合延迟。

2.2.3麻醉方法改进

骶麻药麻醉有效期4h，而长效麻醉药在4h内可引起烧灼痛，曾永坚等将二者合用，采用骶管麻醉药2%利多卡因5mL加注射用水10mL与长效麻醉药亚甲蓝一次性给药，术后不再使用长效麻醉药。结果表明此法无疼痛、无明显全身麻醉药毒性反应，肛肠括约肌松弛度好。

2.2.4术后镇痛方法改进

自控镇痛法具有连续给药的优点，通过静脉内注射止痛药物达到患者自我控制疼痛目的。超前镇痛理念由CRILEGW等提出，相同剂量镇痛药在疼痛前后使用存在显著性差异。马登明等在术前骶管阻滞完成3min后骶管内注入吗啡1.5mg、东莨菪碱0.2mg，镇痛效果明确。平衡镇痛法又称“联合镇痛”，可减少单种止痛药剂量，从而减少不良反应发生。常用药物包括阿片类、非甾体类抗炎药、解痉药和神经安定药。赵丹用耳穴贴压联合氨酚曲马多片进行平衡镇痛，研究了40例混合痔术后疼痛情况，实验组镇痛效果明显优于对照组。

总之，在肛肠疾病患者进行手术过程中，发生肛管括约肌损耗的情况较大，经过手术之后的创伤面以及排便所导致的刺激后更容易发生不适的感觉，因此在手术中要注意：（1）肛肠部位进行手术，一般都是开放性创面，所产生的疼痛感觉非常大，因此发生感染的情况也较多，为了能够最大限度的降低术后疼痛感，可以在括约肌等皮下位置切断处理，或者是扩充肛肠，改善此种情况。（2）如果患者害怕发生出血等问题，可以通过结扎进行止血，当然这会对后期发生疼痛的问题有所加重，其实肛肠表面部门有很多静脉血管，是可以通过压迫止血的。（3）对手术的切口进行正确选择能够最大限度的降低疼痛感，让静脉能够流动顺畅，降低创伤带来的刺激感，减轻疼痛。

参考文献：

[1]黄永琪.肛肠疾病术后疼痛的中医治疗与护理[J].中医药导报，2010，16（07）：130-131+137.

[2]张凤江，李梦华.肛肠疾病术后疼痛原因分析及止痛方法的应用[J].临床医学，2013，33（04）：21-22.

[3]万云芬.肛肠疾病术后疼痛的中医治疗及其护理[J].大家健康（学术版），2016，10（02）：48-49.

[4]翟柏枝.中西医结合治疗肛肠疾病术后疼痛的效果分析[J].中国实用医药，2016，11（36）：135-136.