局部开创在盐酸表柔比星外渗中的护理研究

局部开创在盐酸表柔比星外渗中的护理研究

张松丽

张松丽（新疆伊犁州奎屯医院肿瘤内科833200）

【关键词】局部开创表柔比星外渗护理研究

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）33-0165-02

盐酸表柔比星，是细胞毒性发疱剂化疗药，属于蒽环类抗生素，能影响DNA、RNA及蛋白质的生物合成，使细胞发生变异，影响细胞分裂，导致细胞死亡，静脉滴注使用，外渗时可引起组织损害和坏死，针对近2年发生3例表柔比星外渗病例处理情况和结果以及在护理工作中的体会报告如下

1、临床资料

2012年1月-2013年10月共3例表柔比星外渗病例，均为女性，年龄46-66岁，均使用5%GS40ml＋表柔比星120mg，注射部位均为手背。1例为霍奇金淋巴瘤患者使用留置针微量泵泵入，外渗面积约3cm×4cm，1例为乳腺癌患者使用7号头皮针静脉推注，外渗面积1cm×2cm，1例为非霍奇金淋巴瘤合并糖尿病患者使用留置针静脉注射，外渗约1cm×0.5cm，霍奇金淋巴瘤患者使用传统方式进行封闭处理，乳腺癌和非霍奇金淋巴瘤患者立即停止注射，保留注射器接针头回抽血液约5ml左右，5%利多卡因5ml局部浸润注射使用1ml注射器局部多点回抽，使用棉签以穿刺点为圆心挤压，使用8.4%碳酸氢钠5ml＋地塞米松4mg以穿刺点为圆心扇形封闭，一天2次，连续3天，根据封闭范围外涂地塞米松注射液，冰袋冷敷24小时，金黄膏和湿润烧伤膏持续交替外抹，厚度2mm，抬高患肢。

2、结果

2.1霍奇金淋巴瘤患者3天后局部肿胀明显，一周后患者要求出院教会使用金黄膏和湿润烧伤膏交替外抹，随访，2周后患者肿胀加重入院，局部疼痛明显，皮温升高，穿刺点坏死成溃疡面，局部行理疗，局部溃疡面迁延不愈，疼痛明显，3个月后仍肿胀疼痛，给予局部清创缝合2周后恢复正常，未伤及神经肌腱功能。

2.2乳腺癌患者1周内局部红肿，轻压痛，2周内局部有水泡，用1ml注射器挑破，使用棉签进行挤压，外抹金黄膏，3周后创面结痂，无压痛，2个月后创面愈合，患者活动自如，轻度色素沉着。

2.3非霍奇金淋巴瘤患者1周后局部轻度肿胀，无压痛，有溃疡面形成，及时清除坏死组织，2周后创面结痂，给予理疗创面收敛，因患者合并糖尿病，患者创面4个月愈合，有色素沉着，功能正常。

3、讨论

3.1细胞毒性发疱剂外渗局部毒性大、危害大[1]，因此，在发生化疗药物外渗时处理方式是否恰当显得尤其重要。利多卡因为酰胺型局部局麻阻止作用强，穿透性、扩散性强，起效快，其安全范围大，对局部组织无刺激[2]，碳酸氢钠加地塞米松可以降低化疗药与DNA的结合能力。金黄软膏具有清热解毒、改善局部血液循环，增加抵抗力的作用[3]，湿润烧伤膏（MEBO）能通过形成的药物膜使创面在保持湿润而不浸渍的生理性立体环境中再生修复，保护神经末梢免受干燥及环境不利因素刺激而引起疼痛[4]。

3.2在利多卡因药物的作用下多点回抽，尽可能吸出渗入皮下组织的药液，渗出的药液越少局部组织坏死范围、程度会相应减轻，地塞米松在炎症早期收缩血管减少渗出，从而改善红肿热痛等症状[5]。

3.3局部多点穿刺开创需要有较严格的无菌观念，避免在操作的过程中增加感染的几率，护理人员要提高责任心。

4、总结

4.1在给化疗药前要进行全面的评估

4.1.1首先对患者进行宣教，告知发生化疗药物外渗的严重后果，评估患者对化疗药外渗严重性的认识，从而提高患者在化疗药物注射过程中的依从性和配合度，降低风险性。

4.1.2对穿刺局部的评估，穿刺血管对高浓度化疗药的耐受性，小的血管血流速度相对较慢，多次化疗的病人血管通透性增加，发生外渗的几率相应增加，评估穿刺通道的通畅性，留置针穿刺成功后在使用的过程中有没有发生异位，评估穿刺点周围血管的损伤情况，是否多次化疗，血管的综合情况，避免在24小时内被穿刺过静脉下方重新穿刺[6]，要充分考虑一些药物可能会发生“回忆反应”。

4.1.3对患者自身状态的评估，是否紧张，胃肠道准备，糖尿病患者是否会出现多尿等。

4.2在使用化疗药物的过程中护理人员要加强责任心

4.2.1严格按照特殊药物巡视规章制度进行严格巡视，重视患者的主观感受，患者一有不适应提高警惕。

4.2.2在发生化疗药物外渗时护理人员一定要重视，在第一时间给予有效的处理，及时与主管医生沟通，上报护士长，采用最好的处理方案，降低外渗给患者的造成的损害和痛苦。

4.3针对化疗患者护理人员要提高穿刺水平，加强专科知识学习。

4.3.1化疗患者血管受化疗药物的刺激，条件差，因此要求护理人员有过硬的穿刺水平，尽可能一次性成功，避免反复穿刺加重对血管的破坏。

4.3.2护理人员还要学会观察外渗的先兆，不管是头皮针还是留置针在推注化疗药物前不仅要回抽血液还要检查局部情况，询问患者感受。

4.3.3要学会把握时机，化疗药外渗后第一时间封闭是非常重要的，处理及时就会减少对患者造成的伤害。要学会根据外渗的量采取有效的封闭方式。

4.4化疗药物浓度高，在局部外渗会造成组织坏死，因此在选择血管上尽量选择粗、直的大血管，避开神经、肌腱，尽可能选择中心静脉通道，在推注的时候最好能有2名护士同时观察，以减少发生外渗的危险。

参考资料

[1]张莉平，庞晓阳，栗兵.发疱剂类化疗药物的安全应用.中国医药卫生.2005年第6卷第7期.

[2]李海荣.利多卡因在化疗药物外渗中的临床应用.当代护士（专科版），2008（1）.

[3]章宝妹，赵美英.金黄软膏外涂为主治疗化疗药物外渗性皮肤损伤.实用临床医学.2006（7）.

[4]武新华，朱秀美.湿润烧伤膏治疗25例化疗药物外渗的体会.求医问药（下半月）.2012（4）.

[5]田黑丽.盐酸表柔比星的护理.中国社区医师：医学专业.2012.

[6]罗谦英.化疗药物外渗的预防及处理.中华现代内科学杂志.2007（8）.