胃术后残胃无力症的护理

胃术后残胃无力症的护理

徐桂芝

徐桂芝(黑龙江省朗乡林业局职工医院152519)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)03-0200-02

我院自2000年来作胃大部切除术1072例，发生术后残胃无力症5例，占0.47％。发生率虽然不高，然而因恢复的时间较长，文献[1]常有报告误为器质性梗阻而手术者，病人遭受身体和精神的痛苦，医护人员处理亦困难。我院发生的5例均未再次手术，现将我们观察及护理体会介绍如下：

一5例的情况摘要

5例术后发生的时间及情况如下表：

综合上述情况：本病是胃切除术后，病人排气并拔除胃管进食以后发生的。多在流质饮食改半流饮食或进食过量以后出现。表现为上腹饱胀、恶心、呃逆或流涎等现象，在进食2～10天以后突然呕吐大量常食物残渣的胆汁样胃液，但无腹痛。以后每日抽出胃液在500～1500ml之间。停止抽胃液或进食时又出现上腹胀及呕吐。因此要较长期放置胃管抽胃液和肠外补充营养。病人消瘦，精神忧郁，负担沉重，甚至拒绝治疗，造成医疗和护理上的困难。

本病发生的原因可能有：(1)胃本身易受手术刺激影响而抑制胃的张力和蠕动，手术切除了胃蠕动力最强的幽门部及幽门窦，就更使残胃蠕动差[2]。(2)手术切除和损伤促进胃肠蠕动的迷走神经。(3)病人过于紧张或抑郁。(4)饮食变更过快或进食过多，刺激吻合口水肿，胃潴留和扩张而诱发。(5)各种原因引起的吻合口水肿。

二本瘸的观察和预防

1.胃手术后要注意保持胃管的通畅。抽出的胃液除注意有无血液及颜色外，要记录抽出的胃液量，若过少应调整胃管的位置，务必引流通畅，因在胃手术后抑制和无蠕动期内，这可防止胃液潴留过多引起胃扩张而诱发本病。毕罗Ⅱ氏术后半卧位及毕罗l式的右侧卧位可使吻合口处于较低位，有利于胃液的重力引流[3]，也对防止此病发生有利。

2.拔胃管一定要在病人肠道功能恢复之后。

3.拔除胃管后要观察病人的反应，有无上腹胀、呃逆，恶心及流涎等现象。尤以进食后更要注意。若有上述症状，应提醒医生及时处理，必要时重新放置胃管抽出胃液或用温盐水洗胃休息残胃。

4.进食一定要在肠功能恢复之后，时间不少于3天。以少量的流质饮食开始，使之逐渐适应。由于胃蠕动差，食物通过胃主要靠重力作用[3]，因此要用改变体位，以利残胃的排空，进食后不要让病人平卧，以免食物滞留使胃扩张过久而发生本病。

5.应反复向病人强调和解释进食量要逐渐地增加，保持一定的饥饿感。少量多餐，但餐次(日5～6次)和总量要告诉病人自行控制，以免意外。曾有一例是出院后行“少吃多餐”，一天10次，每次一个鸡蛋，其间加鸡汤、鸡肉。结果残胃过度扩张后发生胃无力症，经23天才恢复。

三本病发生后的护理

1.作好心理护理胃切除术后进食以后突然发生的呕吐，必然会造成病人心理上的恐惧和不安。另一方面，对出现呕吐是属器质性的或功能性的，要明确诊断，需要一个观察的过程。首先要进行残胃减压等一系列措施，增加了病人的不适感和痛苦。因此，必须很好地安慰病人，鼓励其与疾病作斗争的勇气，配合医护人员战胜疾病。当病人经长期禁食和安置胃管以后，又可产生急躁情绪和抑郁不安，此时医护人员应向病人及其家属，说明本病可F1行恢复，树立信心，稳定情绪，配合治疗，方能早曰恢复健康。

2.维持胃管的有效减压。由于胃无力症是胃不能排出残胃内的内容物而潴留，若潴留过多发生胃扩张时，又使平滑肌牵拉过度而不易恢复。因此，尽量抽空胃内容物，使残胃休息是恢复胃张力和蠕动的先决条件。另外，胃无力的同时，可能伴有吻合口水肿，可用高渗盐水洗胃或口服，以及1％普鲁卡因10ml注入，一日二次，使之恢复。也可用地塞米松2～5mg胃管注入，使局部炎症水肿消退。由于本病是胃无力，把胃内容物排入小肠，小肠可能正常，故可以用双腔管放入胃内，在透视下使管的远端进入输出肠段的远侧，近端留在胃内。这样，可由远侧注入营养，近侧抽出不能下行之胃液，维持病人的水电解质平衡和营养，对促使早日恢复有利。本组1例用上述方法处理成功。

3.记好出入量。常抽血了解电解质紊乱情况。每日详细、准确、及时地记录胃液的性质和数量，统计尿总量，以便为补充营养、水份提供依据。

4.了解肠道功能情况。本病主要是胃排空障碍。肠功能可能正常，因此偶尔有虚恭现象，若有增加，表明有可能恢复。

5.肠外营养的补充及观察。应根据每日蛋白质和热量的需要及消耗，补充葡萄糖和多种氨基酸。为了补足营养，最好建立深静脉输液通道进行高价营养，注意严格无菌操作，防止各种并发症的发生。

6.副交感神经药应用中的观察。为促使胃肠蠕动的恢复，可应用新斯的明，此类药物有抑制副交感神经作用，促使胃肠蠕动恢复，但药停又可无力，每日应用四次由小剂量逐渐加大，到恢复时为止。应注意其副作用，如多汗、颜面潮红、恶心、尿意及便意等，一般可不停药。若为器质性梗阻本反应特别加重，近来国外有人介绍用灭吐灵治疗收到很好效果，可以试用。

7.好转征象的观察。若病人胃液逐日减少，上腹胀好转，有饥饿感持续存在，就是好转的象征。文献(1、2)及本组都有在即将恢复前，上腹突然觉有物下坠感，随后1～2天恢复正常，此征可能为恢复的先兆。

参考文献

[1]李坡等.中华外科、13(4)：337-38，1965.

[2]林其州，吴光维.中华外科、14(8)538、1966.

[3]郭文正等.中华医学、64(7)442-45.1974.