手法复位结合手术治疗不稳定桡骨远端骨折

手法复位结合手术治疗不稳定桡骨远端骨折

赵骁虎1刘官磊1王烨明2田旭2东靖明（通讯作者）

（1天津中医药大学研究生院天津南开区300193）

（2天津医院天津南开区300193）

【摘要】目的：探讨手法复位结合手术治疗不稳定型桡骨远端骨折患者的临床结果。方法：16例不稳定型桡骨远端骨折患者，急诊立行手法复位石膏固定，随后手术治疗。按照Gartland-Werley腕关节功能评分标准，对疗效进行评估。结果：所有患者随访时间为12～18个月，所有患者均获骨性愈合，腕关节功能优良率：93.75%。结论：不稳定型桡骨远端骨折急诊手法复位纠正畸形，能够促进术前软组织肿胀的消退，缩短手术时间，降低术时复位难度，减少并发症的发生。

【关键词】桡骨远端骨折；手法复位；腕关节；功能锻炼

【中图分类号】R244【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）03-0314-02

桡骨远端骨折是非常常见损伤之一，约占全身骨折发生率的1/6[1]，多发生于老年女性。目前复杂的桡骨远端骨折推荐手术治疗，恢复腕关节正常的解剖关系，早期恢复腕关节及手掌的功能[2-4]。其中骨折畸形明显者，常常伴有软组织条件差，术前等待时间相应延长，造成在择期手术时复位困难。因此在手术治疗前，应先行有效的手法复位，初步纠正畸形，恢复力线，石膏临时固定，在此基础上进行手术治疗，近期疗效满意。

1.材料和方法

选择收集2014年10月至2015年6月在天津医院上肢二病区收治的桡骨远端骨折患者。纳入标准：①年龄≥14岁②闭合骨折。③随访时间大于1年。排除标准：①开放骨折，②合并有上肢其他部位骨折，③患者因合并严重内科疾病不能耐受手术者。④病理性骨折；

本组包括16例桡骨远端骨折患者，男9例，女7例；年龄24～71岁，平均47岁；致伤原因：摔伤11例，交通事故伤1例，高坠伤3例、扭伤1例；其中左侧11例，右侧5例。

方法：本组病例均入院后拍摄腕关节正侧位片，在急诊室采利多卡因局麻后，患者取坐位，根据骨折类型采用不同的手法复位方法。对于B型骨折，一助手握其前臂中上段，术者握其腕部，拇指置于骨折远端，其余四指置于腕掌部，顺势拔伸牵引1～3min，根据桡腕关节面脱位的方向，过伸或过屈，复位骨块。对于C型骨折，特点为骺与骨干分离，同时累计关节面，同样在纵向牵引的基础上，逆受伤机制初步恢复桡骨的高度，纠正旋转畸形。经透视复位满意后，助手要握住骨折部位，采用石膏外固定。根据据骨折的类型选择适当的手术方案，均采用桡骨远端掌侧解剖锁定钢板固定，其中加桡侧柱钢板1例，背侧钢板1例，外固定支架1例。

术后处理：术后抬高患侧消肿。术后第2天行指间关节、掌指关节等上肢关节功能练习。腕关节支具固定前臂于旋后位，2周后行腕关节主动锻炼。术后第1～3周摄X线片查骨折复位及内固定情况，术后12、24周摄X线片查骨折愈合情况并观察腕关节功能。

疗效评价：记录受伤至手术时间，手术时间、出血量及住院天数。按照Gartland-Werley腕关节功能评分标准，从骨折愈合时间、桡骨骨折复位情况、腕关节功能、腕关节主动活动范围及疼痛方面对疗效评价该组患者恢复情况。评价结果：优：0～2；良：3～8；可9～20；差：≥21。客观评价依据正常活动度。

2.结果

本组病例平均受伤至手术日期为9天（3～25）。手术时间为60～90min，平均76min，出血量为50～100ml，平均为68ml。患者住院时长为6～32天，平均14天。

术后切口均无感染及血肿等早起并发症，均一期愈合。该组病例均获得随访，随访时间为12～18个月。根据Gartland-Werley腕关节功能评分：优13例，良2，可1例；优良率：93.75%。本组病例无伤口感染、创伤性关节炎等并发症。

3.讨论

随着人口老龄化，及人们骨质量的降低，桡骨远端骨折发生率正逐渐升高，本组病例均选择闭合的不稳定型桡骨远端骨折，通过手法复位石膏固定能达到的目的有以下方面：一是能够减少骨折断端对皮肤产生的压迫，减少创伤的再发生；二是能纠正畸形，初步恢复正常的解剖关系；三是放松断端周围的软组织，加速肿胀消退，为日后手术创造良好的局部环境，从而通过减轻复位难度缩短手术时间，减少术中创伤[3-8]。术中尽量做到解剖高度及角度的恢复，结合关节面的平整可以减少术后创伤性关节炎发生的概率。手法复位与手术治疗相结合能够更好的达到治疗效果，稳定牢固的固定是术后早期参加功能锻炼的基础[7-9]。

4.结论

不稳定型桡骨远端骨折在伤后给予及时有效的手法复位石膏固定，能够促进手术前软组织肿胀的消退，有效的缩短手术时间，降低手术时复位的难度，结合手术治疗于骨折部位使用钢板进行加强，以利于早期功能锻炼，减少并发症的发生。

【参考文献】

[1]王献文，刘晋平.40例C型桡骨远端骨折的治疗体会[C].//2015临床急重症经验交流第二次高峰论坛.2015:1-1.

[2]张勇，阿良，张乐等.固定方式对C型桡骨远端骨折术后长度维持的影响[J].中国医科大学学报，2016，45(3):246-248，254.

[3]宋海波，周昭辉，蔡军和等.筋骨并重理念在伸直型桡骨下端骨折治疗中的运用[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22(2):128-131.

[4]康志刚，徐彬.老年患者桡骨远端骨折手术与非手术治疗疗效比较[J].中国实用医刊，2016，(2):38-39.

[5]张磊.切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的疗效分析[D].东南大学，2015.

[6]高志强.桡骨远端骨折的治疗进展[J].中国医刊，2014，(8):

[7]张少勇.锁定钢板结合植骨治疗桡骨远端不稳定骨折的体会[J].中国医药指南，2016，14(12):148-149.

[8]张鸿程，查庆林，孙洪波等.中西医治疗桡骨远端骨折的体会[J].中医临床研究，2016，8(10):117-119.