浅谈老年患者手术计划护理的特点

浅谈老年患者手术计划护理的特点

徐双

徐双(哈尔滨市第八医院黑龙江哈尔滨150026)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)03-0201-02

一护理程序

1.资料收集老年患者一方面由于生理特点，各脏器已开始萎缩退化，手术将使已有功能减退的器官遭受更大的损伤。另一方面由生理衰老而来的心理变化在疾病、手术或环境改变等情况下更为显著。因此，改善机体功能，保持身心健康，促使病人康复是其护理的目的。收集完整的资料，正是为了实现这一目的的需要。有关病情的记录，与病人及其家属的交谈，护士的观察均是资料的重要来源。值得注意的是：(1)老年人记忆力减退，反应迟钝，往往对疾病相关的问题主诉不明确并且言语零乱、缺乏中心。收集时应持诚挚的态度，耐心倾听他的主诉，仁冀产生安全感和信赖感。(2)基于老年人症状隐匿、病情多变的特点，护士应有敏锐的观察力，并且观察要有目的，使资料适合于护理需要。

2.护理需要何为护理需要?比如：病人术后尿潴留，我们设法诱导排尿，在无效时施以导尿，这是为了满足病人生理和心理均觉舒适的需要。同样，对资料进行了分析研究，我们可以得到解决有关老年人疾病问题的护理需要，但强调(1)护理需要要有个别性。因为老年人个体美异比较大，没有两个老年人疾病的表现以及心理活动是一致的。比如：两个均有呼吸道分泌物增多的老年人，一个需要抽吸，另一个只需助咳排痰，可见不同个体的护理需要不同；对同一个体，由于其疾病的复杂性，依病情的动态变化也有不同，而且是随时变化着的。如：病人恐惧，最初可能来自对环境的不适应，后来是对手术的顾虑，最后则是对康复的怀疑。(2)重视老年人的各种护理需要并尽量给予满足，但以对康复最有利的个别需要为最先进行。如：病人痰多，一般来说，应先解决由痰多而来的呼吸道问题，但如果病人因痰多而焦虑，以致不配合治疗和护理，则消除焦虑才是更需要首先解决的护理问题。

3.护理措施老年人的护理措施是为满足术后康复需要而探讨的各种方法。因此，要尽可能考虑周全，以利于术后恢复。拟定护理措施在计划护理中的作用是不言而喻的。其实，认真执行护理措施更有其重要的意义。因为病人的角色常是被动和依赖的，老年手术者更是这样，除了衰老使运动和感觉功能降低、活动度减弱以及手术后身体虚弱的因素外，还有心理方面的原因。我们总结手术老年人共有的心理状态有(1)焦虑：老年人大都怕衰老，试图否认疾病却力不从心，常对医院这陌生的环境感到十分烦恼。一一旦进行手术，焦虑更加严重。(2)恐惧：最简单的手术都会引起病人极大的恐惧，而老年人极易对自身脏器的储备能力丧失信心，他们往往担心会在手术中或手术后死去，因此变得敏感，常常心生恐惧。(3)怀疑：老年人过分关心自己的身体情况，喜欢根据自己的经验解释一些临床征象，很容易在不良因素刺激下产生怀疑心理。如：在恢复期延长的情况下，他们就怀疑自己康复的能力，对治疗疾病失去信心。这些心理特点，导致手术老年人在身体不很虚弱的情况下，都无法施行正常的活动，而且在心理压抑时，也无法去处理自己的事情。因此，帮助老年人完成各种需要，认真执行护理活动可以扶助和诱导老年人建立良好的心理状态，创造一个最佳的治疗环境，达到身心健康。同时，通过护理措施的具体实施，及时发现老年人因病情变化而来的潜在性问题，把这些生命动态的重要信息反馈到计划护理中才能使其不断完善。

4.评价对老年人施行计划护理后，其效果评价更应是客观的、实事求是的，笼统或者简单地用“可以自理生活”、“已经下床活动”等等，是不切合实际的。事实上，要求护理活动达到一个限定的目标对老年人不十分合适，一是由于机体是动态的；二是老年人的身心特点对护理活动有所制约。我们对护理活动评价的目的在于修改和充实计划，从而指导实施，以利于预防并发症，使手术老年人彻底康复。

二护理指导

以上已对手术老年人护理程序的要点逐次阐述，然而在个案护理时我们仍会感到有诸多的困难，怎样才能提高对老年人的计划护理?

1.整体观根据老年人发病缓慢、反应迟钝、症状隐匿不典型以及多病共存、并发症多的特点，在计划护理时，一定要有整体观。比如：严茸的腹膜炎在青年人会引起剧烈的疼痛，而对老年人可能仅有不适或轻微的疼痛，若有了整体观，我们就会认真观察并采取相应措施，同时兼顾心理特点，针对病人有目的的进行护理。

2.预见性通常计划护理有分析资料，提出护理问题，订出护理目标，制定护理措施的思维过程。如：病人主诉吸烟，可提出术后呼吸道分泌物增多而影响呼吸功能的问题，制定护理措施如下。(1)术前禁烟；(2)翻身拍背，鼓励咳嗽；(3)服用适量的祛痰剂；(4)进行口腔护理，雾化吸入；(5)必要时吸痰。但在老年人，收集的资料是否有价值?能否根据每个主诉或临床表现来罗列护理措施?显然是不行的，也不能真正满足病人的需要。所以，我们要了解老年人病情的转归变化，突出预见性。如：根据病情，预计到老年人有发生呼吸困难的可能，则可寻找与其相关的资料。如：吸烟吗?发绀吗?痰多吗?等，对看起来似乎与呼吸困难无关的腹胀主诉，在了解到它限制膈肌运动，不利于咳嗽后，计划护理就应增加“给半卧位”这项护理措施。由此可见，预见性对老年人计划护理确有指导意义，要求护理人员加强理论知识的学习，提高业务水平。

总之，随年龄增长而发生的老年性变化，决定了老年人护理的特点，在计划护理中也理应有所体现。当前，老年人计划护理还没有固定的模式，我们要通过临床实践不断探索并总结经验使之更好地为全社会的老年人服务，推动老年护理医学向前发展。