医用有粉手套危害探究

医用有粉手套危害探究

刘丽萍

刘丽萍

（太原理工大学校医院，太原，山西030024）

摘要：医用手套在医院使用频率极高。本文针对医用手套的历史、发展及特点，指出了有粉手套的危害性，提出了合理的对策和建议。

关键词：医用手套；有粉；无粉

美国食品和药物管理局于今年3月21日公布一项提议，拟在全美禁用医用有粉手套，原因是有粉手套会给医生和患者带来较大的染病或伤害风险。美国药管局当天发表声明说，这一禁令将适用于手术用有粉手套和检查病人用有粉手套等[[[]SHARONWORCESTER，FDAproposesbanonpowderedgloves.TheOncologyPractice.21March2016.]][[[]CatharinePaddockPhD，FDAproposetobanmostpowderedmedicalgloves.MedicalNewsToday，2016.]]。

1医用手套的“前世”

1889年，美国约翰霍普金斯医院的WilliamHalsted设计发明了外科手套。当时最早的外科手术并不是为了避免感染，而是外科手术医生WilliamHalsted为他心爱的手术室护士长CarolineHampton设计的。因为对当时使用的手术消毒剂氯化汞过敏，护士长CarolineHampton没有办法继续在临床帮助Dr.Halsted了，决定辞职。而不愿意失去这位能干护士长的WilliamHalsted，亲自找到当时的橡胶巨头固特异，设计了从手到手腕的贴身型外科手套。为了方便戴橡胶手套，手套生产商会在橡胶手套上涂上各种粉末。这种外科手套的出现改变了整个外科史。从那之后，外科手套逐渐成了手术室的标准配置。手术帽（头巾）+洗手衣+外科手套，是每个外科医生工作的三件套。

2医用手套的“今生”

许多年过去，尽管外科领域其他技术突飞猛进，外科手套还基本保持着其发明的基本面貌，并没有大的改变。在医学诊断、检查与治疗中，经常会用到医用有粉手套。

有粉医用手套常使用滑石粉和淀粉两种润滑粉。其中滑石粉的主要成分为硅酸镁，含有极少量的砷、铅、汞等重金属，具有润滑、干燥皮肤、高压灭菌无凝集颗粒等优点，作为橡胶手套的润滑剂在临床上已使用多年。但在上世纪40年代时，滑石粉导致的肉芽肿病例陆续出现出现。欧美的外科医生们意识到带粉的外科手套的危险性，逐渐减少应用含有滑石粉的外科手套了。1947年，有人发表报告，用氯乙醇处理的玉米粉优于滑石做为手套润滑剂，这种混有2%氧化镁做为干燥剂的可吸收粉末一直用至今天。这种涂淀粉的合成手套不存在过敏反应风险。

3医用有粉手套的危害

有粉手套带来的风险无法通过更新标签来纠正或减少，患者或医务人员面临的潜在伤害会从他带上有粉手套那一刻开始。其最大的危害性表现在手套上的气雾化粉末可能会引起呼吸道过敏性反应。此外，医用有粉手套使用的粉末与许多潜在的严重不良事件相关联，包括严重呼吸过敏反应、伤口炎症以及手术伤口愈合延迟及术后粘连（瘢痕组织的生长）等[[[]戴德兰，付艳枝，无粉手套有效预防PICC机械性静脉炎的发生.中华医院感染学杂志.2014(4)]]。以下为有粉手套几个严重副作用：

①气道炎症或过敏：在空气中穿脱手套，手套上的粉末以气溶胶的形式散开，这些附着了过敏原或蛋白质的粉末被人吸入或食入均可引起过敏反应或者气道炎症。

②皮炎反应：长期穿戴有粉手套会显着降低手部皮肤水份，促使皮肤干燥、起皮或出现湿疹和发痒的症状，反复刺激作用使手部表皮的细胞通透性增加，屏障保护失效，继而产生接触性皮炎反应。

③伤口感染：有粉手套不仅可以作为过敏原的，还充当着病原体传播过程中的载体角色，这在某种意义上更大程度增加了手术伤口炎症反应或感染的风险。

④伤口愈合延迟：有粉手套能通过改变创面正常愈合步骤来延误病情，创面经久不愈为病原体的繁殖和生长提供时间和机会，从而导致创面愈合差、粘连大等不良结局的发生。

长期的临床试验研究表明，通过回顾性研究及二次手术证实，带粉手术会增加其不良反应风险。尽管通过戴上手套后反复冲洗可以明显降低上述风险，但并不能去除所有淀粉残留。

英国、北欧、中国已经禁止了这种手套，所有手术手套的说明书也已经标明其风险，但是由于成本和供应的原因，其有粉手套还是占到了整体市场的很大部分。另一方面，为了降低成本，很多外科手套一扯既烂，既增加了患者的感染风险，也给外科医生带来手术风险[[[]董维宁，张金玲等，橡胶医用手套术中物理性能变化及其临床意义.中华医院感染学杂志.2009(10)