双胎妊娠分娩方式的探讨

双胎妊娠分娩方式的探讨

董伟妍肖玉会

北京市顺义区医院产科101300

摘要：目的探讨双胎妊娠的分娩方式。方法将2003年1月至2013年12月共102例双胎妊娠孕妇按分娩方式分为阴道分娩组和剖宫产组，对其临床资料进行回顾性分析。结果孕龄＜37周，阴道分娩组显著高于剖宫产组（P＜0.01），孕龄≥37周时，阴道分娩组显著低于剖宫产组（P＜0.01）；产后出血率两组比较无显著性差异（P＞0.05）；剖宫产组新生儿体重≥2500g者明显高于阴道分娩组（P＜0.01）；第一胎儿出生后新生儿窒息率两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），而第二胎儿出生后新生儿窒息率剖宫产组显著低于阴道分娩组（P＜0.01）；剖宫产组新生儿窒息与胎儿出生顺序无关（P>0.05），而阴道分娩组后出生胎儿新生儿窒息率明显高于先出生胎儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论孕龄≥37周，单个胎儿体重≥2500g，以剖宫产终止妊娠为宜。如何选择分娩方式，应综合考虑孕妇及胎儿多种因素，最终目的是降低孕产妇和围生儿并发症的发生率及死亡率。

关键词：双胎妊娠；阴道分娩；剖宫产

双胎妊娠属于高危妊娠，新生儿窒息发生率及围生儿病死率高，国内文献报道，双胎妊娠围生儿死亡率比单胎妊娠高3-7倍[1]，因此双胎妊娠分娩方式的选择十分重要，若处理不当易导致母儿损害。为探讨双胎妊娠的分娩方式，我们对102例双胎妊娠的分娩方式进行回顾分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料2003年1月至2013年12月我院分娩总数14916例，其中双胎妊娠107例，发生率7.17‰，除外孕龄＜28周5例，余102例为研究对象，其中有3例双胎妊娠一胎儿胎死宫内，共得活产儿201个。产妇年龄19岁-37岁，平均年龄26.58±2.67岁；孕龄29周-41周，平均孕周37.12±2.39周，其中孕龄＜34周6例（5.88%），孕龄34周-36周+612例（11.76%），孕龄37周-39周+682例（80.39%），孕龄40周-41周2例（1.96%）；初产妇72例，经产妇30例；有妊娠合并症或并发症75例，发生率70.59%，分别为妊娠期高血压疾病30例（29.41%），胎膜早破17例（16.67%），妊娠合并贫血38例（37.25%），早产19例（18.63%），产后出血12例（11.76%）其中并发DIC行子宫次全切除术2例，胎盘早剥3例（2.94%）。

1.2分娩方式按分娩方式分为阴道分娩组41例，剖宫产组61例，剖宫产指征为妊娠期高血压疾病11例，胎膜早破11例，第一胎先露异常14例，胎儿窘迫4例，产程活跃期停滞2例，羊水过少3例，剖宫产再孕3例，胎盘早剥、漏斗骨盆、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）各1例，双胎妊娠要求剖宫产10例。

1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P<0.05视为差异有统计学意义。

2结果

2.1102例双胎妊娠，经阴道分娩41例（40.20%），剖宫产61例（59.80%），两组分娩方式与分娩孕周、产后出血率及新生儿体重的比较见表1。

3讨论

3.1分娩方式对新生儿的影响本资料显示第二个胎儿窒息率阴道分娩组明显高于剖宫产组，考虑原因有：（1）与第1胎儿娩出后子宫收缩，胎盘血流量减少导致第2胎儿缺氧、胎盘早剥和脐带脱垂有关。（2）第2胎先露异常发生率较高，阴道助产也增加新生儿窒息率[2]。故需提高助产技术，在第1胎儿娩出（速度不宜过快以避免发生胎盘早剥）后维持第2胎儿为纵产式，并同时对第2胎儿进行监护，若无脐带先露可适时行人工破膜，第2胎儿先露较高破膜时需先将先露部分导入阴道以防脐带脱垂，宫缩乏力时应经静脉滴注缩宫素加强宫缩，若宫颈回缩不易扩张、胎儿窘迫、子宫出现缩复环、脐带脱垂而胎儿不能在短时间分娩、胎位异常、羊水流尽、经阴道分娩困难者，为抢救第2胎儿应行剖宫产。因此，对于分娩前已明确胎位异常或阴道顺产可能性不大，估计新生儿可以存活者以剖宫产为宜。

3.2双胎妊娠分娩方式的选择近十余年来，随着促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展，双胎妊娠的发生率明显上升。其妊娠结局与单胎妊娠比较，流产率、早产率、低体重儿（＜2500g）、极低体重儿（＜1500g）的发生率及围产儿死亡率均较单胎高。故如何做好双胎妊娠的孕期管理及分娩期处理，越来越被人们所重视，选择正确的分娩方式尤为重要。双胎妊娠的分娩方式应根据孕妇的健康状况、过去分娩史、孕周、胎儿大小、胎位及有无并发症综合判定，其中胎位、胎儿体重及孕周最为重要，最终目的是降低孕妇围生期并发症的发生和围生儿并发症的发生率及死亡率[3]。对于胎龄＜33周，或估计胎儿体重<1500克的双胎妊娠，胎儿发育不成熟，有较高的死亡率，以阴道分娩为宜。对于33-34周早产的双胎妊娠的分娩方式，是否剖宫产可以提高新生儿存活率尚无定论，需进一步临床观察，进行综合考虑，但此孕周新生儿死亡率较高，为分娩不宜时机，应尽量延长孕周，促胎肺成熟及增加胎儿体重，从而降低新生儿窒息率和死亡率[4]。对于孕周≧34周，估计胎儿体重≧2000克的双胎妊娠分娩方式目前国内外均有一定争议，除双胎妊娠绝对剖宫产指征外，若第一胎儿为臀位目前多主张剖宫产[5]，而Blickstein[6]等报道的多中心研究中，613例双胎妊娠第一胎儿为臀位有239例经阴道分娩；双胎妊娠并非剖宫产指征，但由于目前麻醉水平和剖宫产技术的提高，剖宫产能较迅速结束分娩，较阴道分娩安全[7]，为了降低围产儿死亡率，对于较大孕周胎儿大多数医院已放宽剖宫产指征。

参考文献：

[1]陈超.多胎妊娠新生儿的临床问题及管理.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（2）：80-82.

[2]马金凤.双胎妊娠中不同分娩方式对新生儿窒息的影响.职业与健康，2003，19（10）：62-63.

[3]曹泽毅，主编.中华妇产科学（上册）.北京：人民卫生出版社，2004：1437.

[4]姚丽华，季树荣，孙关珍.双胎308例临床分析[J].现代妇产科进展，2001，10（1）：71-72.

[5]王春秀.双胎妊娠分娩方式与围生儿结局.中国医药指南，2010，8（15）：182-183.

[6]BlicksteinI，GoldmanRD，KupfermineM.Deliveryofbreechfirsttwin：amulticenterretrospectivestudy[J].ObstetGynecol，2000，95（1）：37-42.

[7]陈超.多胎妊娠新生儿的临床问题及管理[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（2）80-82.