急危重症护理中的风险控制和安全管理

急危重症护理中的风险控制和安全管理

邓雪玲陈秀珍

邓雪玲陈秀珍

（解放军第十医院甘肃武威733000）

【摘要】急危重症患者预后与护理息息相关，因此提高急危重症患者护理质量及预防护理差错显得尤为重要。

关键词】急危重症；护理风险控制；安全管理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）28-0285-02

急危重症患者具有疾病的突发性，病种的多发性，救治的复杂性与连续性。在急危重症患者的护理过程中，存在有许多未知的风险因素危及患者生命安全，医护人员面临着极大的职业风险和职业压力[1]。对急危重症患者的救治中护理人员稍不留意或违反操作规程，就会造成患者的不满和投诉，造成护患之间的矛盾和护理纠纷[2]。危重症患者具有病种复杂、变化快等特点。如何预防、妥善处理和减少纠纷的发生，我们结合临床经验，提出纠纷发生的主要原因和防范对策。

1.急危重症患者的护理风险源

1.1护理文书书写不规范

护理文书是病历的重要组成部分，护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施的凭证。如护理记录反映的主观资料多，客观资料少，护理记录与医生记录不一致，病情变化不及时或漏记，重新抄写、涂改、破坏了记录的原始性和真实性，在医疗纠纷中承担了本不该承担的责任。

1.2专业技术不熟练和缺乏工作责任心

危重患者的病情危重、变化快，要求护士要有熟练的专业技术，遇事能果断地进行判断和处理。如果护士护理技能不熟练，处理问题的综合能力不强、粗心大意、观察病情不细致、预见性不强、责任意识淡薄，不能采取相应的急救措施，就会错失良机，造成难以挽回的严重后果，家属有可能认为是护士技术不过关，延误了治疗，增加了患者的痛苦。

1.3护患之间缺乏有效沟通

危重症患者由于病情危重,患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，会对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满。要求护士具备充分认同患者和理解患者家属心情的素质，多与患者及家属沟通。死亡患者可导致家属产生极度悲痛的反应：有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误解，引起医疗和护理纠纷[3]。

2.护理风险的安全管理

2.1规范、客观、及时的护理记录

危重患者护理记录在医疗纠纷中是举证倒置的重要依据，树立证据意识和自我保护意识，必须从法律角度严肃对待，护理记录要“及时、准确、完整、真实”。观察巡视过程中发现病情变化及药物反应及时全面记录，执行完毕的医嘱及时签时间及全名。护理计划及护理措施制度要完善，并写入护理病历。

2.2严格遵守医疗护理规章制度

科学、合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础。制定各种护理质量流程及护理缺陷管理措施，护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。

2.3提高认识，加强学习，树立高度责任感

护理人员必须高度重视护理风险的重要性，提高执业风险意识及法律意识，规范护理操作行为。应牢固树立法制观念，充分认识护患之间的关系是一种法律关系，任何对患者合法权益的损害，无论是有意或无意，直接或间接，侵犯者均要承担相应的法律责任。加强学习专科理论知识，注意理论联系实际，对护理危重患者的每一个环节都要做到谨慎、细心和高度责任心。

2.4加强护患沟通，优化服务质量

危重患者病情复杂、变化快、抢救多，工作人员紧张忙乱，家属焦虑、担心。护理人员对患者及家属要高度同情，发扬人道主义精神，周到、热情、谨慎的服务于患者。拒绝冷、硬、顶、推等不良现象，具体落实到患者，使患者得到方便、快捷、舒适、安全、满意的服务。抓规范与创优并重，运用护理心理学知识，了解患者、家属的不同心态，通过安慰、鼓励、解释、疏导，使患者减轻精神压力，消除疑虑，增强战胜疾病恢复健康的信心。

3.加强岗位职责，强调沟通理解的重要性

3.1树立抢救第一观念

急危重症，大多病情既复杂又危险。特别是来院时间短，病情变化快，如得不到及时救治将影响患者生命。如：失血性休克的患者，护士立即建立两条静脉通路，有效补充血容量。有机磷中毒患者果断地进行温水洗胃等，若按常规等医生看过患者后，按医嘱再处理，那必然失去有利时机。

3.2有效沟通

在护理过程中，护士要充分尊重患者的权利，时时规范自己的言行，关心体贴患者，认真履行告知义务，善于和不同层次、不同性格的患者进行沟通，通过语言情感交流，取得患者的信任和配合，面对患者和家属的负面情绪用过激言行要给予谅解，有良好的自控能力，做好心理疏导工作。

总之，急危重症患者病情复杂，极易发生意外情况，患者及家属大多无心理准备，短时间内难以接受死亡的事实，作为一名护士应提高自身的专业技能，培养自己敏锐的观察力和急救能力。同时，护士还应提高自身法律意识，抢救过程中善于与患者及家属进行沟通，以人性化优质服务态度，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而构建和谐的护患关系。杜绝和减少护理风险的发生。

【参考文献】

[1]袁惠.护理风险管理的探讨和应用[J].基层医学论坛2008.12(15):444-445.

[2]赵若华.加强急危重症护理防范护理纠纷[J].中医药管理杂志，2006，6(14)：6102.

[3]吴洁，牟利宁，孙华,等.护理行为导致医疗纠纷的风险因素分析[J].中华护理杂志,2004,39(10):768.