高龄老年股骨粗隆间骨折患者围手术期临床护理观察

高龄老年股骨粗隆间骨折患者围手术期临床护理观察

曹晓玲

曹晓玲（阜宁县人民医院江苏盐城２２４４００）

【摘要】目的：观察高龄老年股骨粗隆间骨折的临床护理效果。方法：选取２０１２年９月至２０１３年９月我院收治的４５例高龄老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，并对４５例患者临床资料及护理效果进行回顾性分析。结果：４１例患者均存在不同种类、病情的基础性疾病，经术前积极处理相对稳定，安全度过围手术期，２例术后肺部感染，１例泌尿系感染，１例出现褥疮，经对症治疗逐渐康复，无死亡或伤残病例。结论：高龄老年股骨粗隆间骨折手术风险大，基础性疾病多，围术期容易出现并发症，应根据高龄老年患者实际情况给予针对性的治疗与护理，提高患者围手术的耐受力和免疫力，以降低伤残或并发症发生率。

【关键词】高龄；老年；股骨粗隆间骨折；临床护理【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０１０６－０２

随着我国人口老龄化的加剧，高龄老年股骨粗隆间骨折发生率逐渐上升，而高龄老年患者因机体功能衰退，股骨粗隆间骨折多合并其他慢性疾病，这在很大程度上增加了临床护理的难度。

２０１２年９月至２０１３年９月，我院对收治的４５例高龄老年股骨粗隆间骨折患者，根据其年龄特点给予全面的评估，并制定详细的护理计划进行科学、有序的合理护理，取得喜人的效果，现总结报告如下。

１资料与方法

１１一般资料选取２０１２年９月至２０１３年９月我院收治的４５例高龄老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，其中，男２２例，女２３例；年龄６１－９２岁，平均年龄７１７±１２岁；文化程度：文盲或半文盲１５例，小学１３例，初中７例，高中及以上１０例；病程：１ｈ－３ｄ；按照Ｅｖａｎｓ分型：Ⅰ型１度１２例，Ⅰ型２度８例，Ⅰ型３度７例，Ⅰ型４度８例，Ⅱ型１０例；病因：滑到３４例，其他原因１１例；合并疾病：糖尿病９例，高血压２０例，前列腺肥大１１例，慢性支气管炎１２例，营养不良４例，有４例患者合并多种基础性疾病。４１例伴有基础性疾病患者均采取积极的对症治疗，病情稳定后行根据骨折的类型，２１例采用ＤＨＳ手术；２４例采用ＰＦＮＡ手术。

１２护理方法对高龄老年股骨粗隆间骨折的临床护理包括术前护理和术后护理。

术前护理：①心理护理：高龄老年股骨粗隆间骨折患者缺乏对疾病的认识，同时考虑到给家人带来一定的经济负担和麻烦，多存在焦虑、烦躁、抑郁或绝望等不良心理。针对患者的各种不良心理状态，护理人员要主动、耐心地和患者交流，向其宣讲股骨粗隆间骨折的相关知识，并向其介绍医生治疗技术水平以及成功治愈的案例，在排遣患者消极心理情绪的同时，帮助其建立积极乐观的态度［１］；②牵引制动及复位：高龄患者自控能力差，不能保持正确的体位，因此，患者入院时，护理人员对患者要进行牵引、制动、复位，防止因患者不正确的体位或活动，导致骨折加重；③饮食护理：患者肠胃功能较弱，卧床时间较长，活动量较少，临床要指导其多进食高维生素、高蛋白、高钙、易消化的食物，并鼓励患者多进食粗纤维食物及水果等，防止便秘［２］；④合并疾病的护理：高龄老年患者多合并慢性疾病，术前要对合并疾病进行适当的治疗和护理。

针对高血压患者要适当用药，给予心理护理，保持患者血压稳定；针对呼吸系统疾病患者要规劝患者戒烟，适当地给予雾化吸入，并指导患者正确呼吸、咳痰等。

术后护理：①一般护理：术后要密切观察患者各项生命体征，监测血氧饱和度，必要时给予氧气吸入。防止患者术后出现出血性休克。术后滴液速度保持在５０滴／ｍｉｎ，防止因过快输液引起急性肺水肿。少部分患者术后因疼痛刺激会出现高血压症状，对此，要加强术后脉搏、血压的监测，持续供氧，并排除输液过快或尿潴留等各种诱发高血压的原因；②并发症护理：高龄老年患者术后常会出现多种并发症，临床针对不同并发症要给予适当护理。呼吸系统并发症：患者因生理及组织结构的衰老，可能会出现肺通气不足，咽反射弱、口腔分泌物或胃内容物误吸等，此时，护理人员要详细评估患者呼吸功能，时刻注意患者咳嗽、体温、呼吸以及血氧饱和度等。并保持病房光线充足，空气流通，温湿度适宜。患者术后６ｈ可以进行呼吸功能锻炼，对于低效咳痰患者３ｈ拍背、翻身，刺激咳嗽。患者术后根据病情选取合适的体位，并进行拉吊环，降低肺部并发症发生率［３］。泌尿系感染：患者术后要行留置导尿管，每天定时更换导尿管，并严格执行无菌操作。每天定时采用生理盐水或呋喃西林冲洗膀胱，并用碘伏消毒外阴［４］。叮嘱患者保持皮肤干燥，穿棉质内衣裤。鼓励患者增加饮水量，培养其自我排尿能力。褥疮护理：老龄老年患者卧床时间较长。血液循环能力较差，容易出现褥疮、压疮等，应多鼓励患者翻身或抬臀，进行功能锻炼。

做好皮肤护理，改善患者汗液排泄功能以及血液循环功能，要勤擦洗、勤翻身、勤整理，从而降低褥疮的发生。下肢血液回流观察：定期观察下肢肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况，发现异常应及时汇报、采取对症处理。

２结果４１例患者均存在不同种类、病情的基础性疾病，经术前积极处理相对稳定，安全度过围手术期，２例术后肺部感染，１例泌尿系感染，１例出现褥疮，经对症治疗逐渐康复，无死亡或伤残病例。

３讨论

高龄老年股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折损伤，临床多并发肺部感染、泌尿系感染、褥疮等。近年来，随着内固定技术的发展，内固定已经广泛应用于高龄老年股骨粗隆间骨折的临床治疗中。然而，高龄老年患者因自身机体功能衰退，且伴有其他系统疾病，临床手术治疗后恢复存在较大的难度，围术期极易出现呼吸系统感染、泌尿系感染、褥疮及其它并发症，从这个角度来说，对高龄老年股骨粗隆间骨折患者围术期给予积极护理意义重大。

本文研究表明，临床对高龄股骨粗隆间骨折患者围术期要按照骨科常规要求给予常规护理，在此基础上，把握患者生理、心理等特点，进行针对性的围术期护理，对患者并存疾病给予积极处理，在排遣患者不良情绪的同时，最大程度地提高患者手术耐受性，降低手术风险，预防围术期并发症的发生，最终有效提高高龄老年股骨粗隆间骨折患者临床护理效果，促进患者早日康复。

参考文献［１］钱彦，沈敏，陈粟。髋部骨折２２３例围手术期护理［Ｊ］，齐鲁护理杂志，２００９，１５（２）：７２－７３。

［２］赵莉，马静，马宏玲。８０岁以上股骨粗隆间骨折高龄患者的护理［Ｊ］，护理研究，２０１３，５（１２）：６７－６８。

［３］张莉。股骨粗隆间骨折９２例高龄患者围手术期护理体会［Ｊ］，齐齐哈尔医学院学报，２０１３，１６（１）：５６－５７。

［４］张娜。高龄老年股骨粗隆间骨折的临床护理观察［Ｊ］，中国继续医学教育，２０１４，１２（５）：７６－７７