改良式疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝

改良式疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝

杨正东

杨正东（广元市第四人民医院普外科四川广元628000）

【摘要】目的比较传统式与改良式疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法选取2008年5月至2011年5月我院收治的腹股沟疝患者164例，作为研究对象。随机选取其中80例采用传统疝环充填式治疗方法，其余84例选用改良式疝环充填式无张力治疗方法。结果在经过两种方法治疗后，改良式疝环充填式术中出血量与所用时间明显少于前者，传统式的治疗结果中并发症3例，复发1例。改良式治疗结果中并发症1例，无一人复发，而且手术过程中疼痛也轻于传统方法，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论改良式疝环充填式无张力疝修补术具有时间短，操作简单，疼痛少，并发症少，复发率低等显著特点，是治疗腹股沟疝的一种好方法。

【关键词】腹股沟疝改良式疝环充填式无张力修补术临床疗效

【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0148-02

Theclinicaleffectofmodifiedmeshplugtension-freehernioplastytreatinginguinalhernia

YangZheng-Dong

【Abstract】Objective:Todiscusstheclinicaleffectoftraditionalandmodifiedmeshplugtension-freehernioplastytreatinginguinalhernia.Methods:Choosed164inguinalherniapatientsfromMay.2008tMay.2011todocideintostudygroupwith84casesusingmodifiedmeshplugtension-freehernioplastyand80casesascontrolledgroupweretreatedwithtraditionalmeshplugtension-freehernioplasty.Results:Theamountofbleedingandtimeinstudygroupwaslessthancontrolledgroup.AndTherewere3casesoccuredcomplication,and1casesrelapsedincontrolledgroup.Therewere1casesoccuredcomplicationinstudygroupwithlesspain.Conclsuion:Modifiedmeshplugtension-freehernioplastyhasadvantageinoperationtime,easypperation,lesspainandcomplication.

【Keywords】modifiedmeshplugtension-freehernioplastyinguinalherniaclinicaleffect

腹股沟疝发病人群男性和老年人居多，最近总发病率处于上升趋势，威胁着更多患者的健康。我们分别采用传统式疝环充填式修补术和改良式疝环充填式无张力修补术对164例腹股沟疝患者进行治疗，比较两种手术方法的疗效，现将结果总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选2008年5月至2011年5月我院收治的腹股沟疝患者164例，其中男78例，女86例，患病年龄37～80岁，平均患病年龄61.5岁。单侧疝92例，双侧疝72例。发病年龄在1周至40年，平均病龄13年，两组患者在年龄、性别、平均病龄方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法：将164名患者按照治疗手段的差异分为传统组（80例）即采用传统腹股沟疝手术方法和改良组（84例）即改良式疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝方法。使用材料均采用美国Bard公司生产的疝环填充物和补片,连续硬膜外腔麻醉。取长度约4～8厘米平行于腹股沟的一般腹股沟疝切口，做腹股沟疝常规切口，如果疝块较大可将其稍向外上方延长。通常找到疝囊后高位游离，如果疝囊较大，可选取在距离疝囊顶部4～5厘米处横向切断疝囊，解剖出现精索血管和疝囊及输精管等，然后用一条消毒后的布条将其分开，露出疝囊，过程中要注意对髂腹股沟神经和髂腹下神经的保护。将成型的补片放置在游离好的精索后方，并使精索穿过其成型的圆孔，开口缝合一针。为了防止补片卷曲应该将其与耻骨筋膜缝合使它固定牢固。术前使用抗生素，术后通常再连续使用3d。术后切口处加压沙袋8h，防止渗血。其余方法与传统方法相同。比较两组手术的时间、术中的出血量、并发症发生率、复发率、伤口感染等情况。

1.3统计学处理：记录两组手术时间和术后尿潴留、阴囊血肿发生率、伤口周围皮下瘀斑、伤口感染率，采用SPSS13.0统计软件进行分析，率的比较用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者治疗3d后的出血停止情况和平均手术时间变化情况结果

将两组患者治疗3d后的出血停止情况、平均手术时间变化情况进行比较，结果见表1，改良组术中的出血量和手术时间都明显少于传统组。

表1术中出血量与时间比较（x-±s）

组别例数术中出血量(ml)平均手术时间（min）

改良组84（61.65±10.25）（80.25±8.36）

传统组80（91.56±10.13）（135.76±9.47）

从表1可看出，在治疗过程中，传统方法治疗出血量和手术时间分别为（91.56±10.13）ml和（135.76±9.47）min,改良方法治疗出血量和手术时间分别为（61.65±10.25）ml和（135.76±9.47）min，改良方法治疗的出血量和手术时间都明显少于传统方法，P均＜0.05，具有统计学意义。

2.2两组患者治疗3周后的伤口感染、阴囊血肿、复发率、尿潴留等变化情况结果

将两组患者治疗3周后的伤口感染、阴囊血肿、复发率、尿潴留等变化情况进行比较，结果见表2。

表2两组治疗效果的伤口感染、阴囊血肿、尿潴留等比较结果

组别例数复发率[n,（%）]刀口疼痛不适[n,（%）伤口感染[n,（%）]阴囊血肿[n,（%）]尿潴溜

[n,（%）]

改良组840002(2.4)8(9.5)

传统组801(1.3)1(1.3)2(2.6)6(7.5)6(7.5)

从表2可看出，两组患者经3周治疗后，传统组刀口疼痛1人，复发率1人，阴囊血肿6人，伤口感染2人，尿潴留6人，改良组人数明显善于传统组两组，比较差异明显,P均＜0.05，具有统计学意义。

3讨论

随着现代科技的不断发展进步，新的技术不断出现，很多技术都已经应用于医疗，这使得腹股沟疝的治疗方法有了改良[1]。疝环内填入锥形填充物，使填充物与切口组织和筋膜缝合固定，腹股沟管壁用补片修补好，这是改良方法与传统方法的主要区别，改良方法可降低术后的复发率，减少并发症，减小患者术中疼痛，降低伤口感染等特点，所以疝环充填式无张力修补手术已被广泛应用，临床效果显著[2]。经过临床观察，腹股沟疝的发病常出现在内环，Gilbert经过多年经验总结出了一套特殊的三位一体的手术方法，通过增强对耻骨肌孔区域的双重护理采用了一种人工合成的聚丙烯复合材料的双层补片，此材料与肌筋膜和组织具有良好的相容性，机体对它不产生排异反映，具有良好的抗感染能力。此种方法有广泛的适应性，对直疝、斜疝、股疝、双侧疝、单侧疝、滑疝、马鞍疝等有显著疗效[3]。对接受改良方法手术治疗的800人进行随访并记录术后腹股沟疝的健康情况，并发症患者比例少于1.1%，复发率小于0.05%[4]。改良方法与传统方法主要区别在于采用无张力腹股沟疝修复术，符合解剖生理，减少因刀口产生的疼痛，操作简单，便于掌握，缩短了手术时间，从而提高了手术修补效率，降低了伤口感染率，安全性高。

通过两组结果数据显示,表1可以看出，传统组手术时间为（135.76±9.47）min，改良组为（80。25±8.36）min,传统组术中出血量为（91.56±10.13）ml，改良组为（61.65±10.25）ml，两组数据比较可明显看出改良组的手术时间和术中出血量都显著少于传统组；表2中数据显示，传统组并发症发生率为3.8%，改良组为1.2%，传统组复发率为1.3%，改良组无一人复发，传统组伤口感染率和伤口疼痛比例分别为2.6%和1.3%，这种症状在改良组中有明显改善，极大程度的降低了患者疼痛和感染率，使手术效果显著提高。因此，改良式腹股沟疝无张力填充术具有并发症少、复发率低、手术时间少、操作简单、出血量少等特点，是一种有效的治疗腹股沟疝的手术方法。

参考文献

[1]曾祥勇,潘辅全.聚丙烯充填式网塞补片修补无张力腹股沟疝35例[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(32):6364-6366.

[2]唐仲文.无张力疝修补治疗腹股沟疝疗效观察[J].中外医疗,2010,29(11):46.

[3]唐健雄.腹股沟疝无张力疝修补术后复发与术者的关联因素分析及再手术原则[J].中国微创杂志,2007,7(12):1118-1119.

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