胃镜在检查治疗中的医疗风险与防控对策

胃镜在检查治疗中的医疗风险与防控对策

周乐宝

湖北咸宁市中心医院湖北咸宁437100

摘要：目的为预防控制胃镜检查治疗以外的各种医疗风险；为预防控制胃镜检查治疗以外的各种医疗风险；方法：依据国家《内镜临床技术操作规范》的流程操作，发现存在或潜在的风险，随时作好记录并分析风险产生的原因，采取相应预防控制对策；结果：伴随有检查治疗以外的医疗风险有：设备本身的特殊性带来的交叉感染风险；检查操作时带来的插入途径的局部损伤、锐性异物夹取时食道及胃贲门损伤风险；损伤后血源性疾病感染风险；无痛性胃镜呼吸道感染、窒息风险；老年患者诱发心血管病风险；胃镜室布局不合理，通风不良、室内地面粗糙不利清洗，导致室内空气污染，引发病人和操作人员的呼吸道感染风险；胃镜室工作人员的工作责任心不强，工作不细致、不按规范操作，可成为某些疾病的传播因素、操作人员未落实手卫生，可使手成为交叉感染的媒介；结论：胃镜检查治疗过程中，存在有检查治疗以外的各种医疗风险。通过规范胃镜室整体布局；工作人员加强责任感，熟练操作技能。严格按照国家《内镜清洗消毒技术操作规范》清洗、消毒；严格按照国家《内镜临床技术操作规范》操作；在检查治疗前作好患者的心理疏导及其他准备工作，做好个人卫生及防护，能有效地预防控制这些风险。

关键词：胃镜；检查治疗；风险

目前，胃镜已成为临床诊断及治疗胃部某些疾病的必须手段，并在临床上得到广泛应用。我院使用胃镜诊断治疗的人数逐年增加，特别是近三年，进行胃镜检查治疗人数年平均达8120人。但在实施胃镜检查治疗过程中，往往伴随有检查治疗以外的各种医疗风险。为控制或减少这种可能发生的医疗风险，我室于2011年10月至2014年10月，开展了胃镜在诊断治疗中的医疗风险与防控对策研究与实施，期间，胃镜室未发现因风险控制不到位而引发的事故，取得了满意的效果。现报告如下：

1、研究方法：

依据国家《内镜临床技术操作规范消化内学镜分册》[1]的流程操作，发现存在或潜在的风险，随时作好记录，并针对风险产生的原因进行分析，采取相应预防控制对策。

2、结果

2.1设备本身的特殊性带来的风险

由于胃镜及其附件结构复杂，加上胃镜管道细长、制作材料不能高温消毒，这给用后的清洗消毒增加了难度，如果清洗消毒不规范、不严格，势必会造成某些疾病的交叉感染[2]。

2.2检查操作时带来的风险

2.2.1插入途径的局部损伤风险在实施检查的过程中，由于患者紧张不能很好配合，或术者操作不熟练致反复多次、盲目插管，可造成局部黏膜损伤，可能导致咽喉部感[3]。

2.2.2锐性异物夹取时食道及胃贲门损伤风险：如夹取食道、胃内锐性异物，如钢片、铁丝，鱼刺或边缘锋利的异物在通过贲门、食道狭窄处时，存在划伤、出血的风险。而这些局部损伤发生后往往又伴随乙肝、丙肝、艾滋病感染潜在风险[4]。

2.3无痛性胃镜呼吸道感染、窒息风险施行无痛性胃镜时，由于患者往往要处于全身麻醉状态，这时病人吞咽反射消失，操作过程中，患者可能吸入反射性分泌物或呕吐物，引起气道窒息或感染[3]

2.4诱发心血管病风险一些高血压或隐性心脏病的老年患者，由于情绪紧张，应激性增加，加上插管时的不适、反复恶心、呕吐，可能诱发潜在的心血管疾病。

2.5胃镜室环境的潜在风险胃镜室布局不合理，通风不良、室内地面粗糙不利清洗，均可能导致室内空气污染，有可能引发病人和操作人员的呼吸道感染风险。

2.6胃镜操作人员传病风险内镜操作人员未按照《医务人员手卫生规范》要求认真落实手卫生，可使手成为交叉感染的媒介。另外胃镜室工作人员的工作责任心不强，工作不细致、不按规范操作，极有可能为某些疾病的传播因素。

3、讨论

3.1风险客观存在胃镜检查治疗与其他的医疗方法一样，既有治病的正效应，也有对机体不利的负效应。一方面是因胃镜及其附件设备的特殊性与复杂性，在进行检查治疗时，有时不可避免的造成组织损伤，甚至发生某些并发症[1]。另一方面，在需要进行胃镜检查治疗者中，不仅仅只是患有胃部疾病，而且还有可能伴随其他疾病而无明显的临床症状者，这些患者中，可能有幽门螺杆菌感染者或乙肝、丙肝病毒感染者或艾滋病病毒感染者，因此在实施胃镜检查治疗过程中，往往伴随有检查治疗以外的各种医疗风险存在。医生的责任在于扩大正效应，提高治疗效果，控制减少负效应，杜绝风险发生。

3.2风险控制的对策与措施

3.2.1规范胃镜室整体布局我院胃镜室在室外设立病人候检区（室），室内设检查室、清洗室、消毒室、储藏室、工作人员办公室。检查室内安装通风换气设备。各室独立设置。

3.2.2建立严格的清洗消毒制度，对使用过的内镜严格按照国家《内镜清洗消毒技术操作规范》[5]清洗、消毒、烘干后，用无菌车推进胃镜室。做到一人一清洗一消毒。当所有病人检查完毕后，及时对检查室进行彻底清理，地面用消毒液湿擦，治疗巾一人一更换。每日用紫外线照射2小时。

3.2.3做好每一例患者检查前的准备工作。询问每一例患者是否空腹，是否装有假牙，若有者，取出假牙。对老年患者测量血压、做心电图，异常者延缓检查并劝其进行治疗，待恢复正常后再进行检查。同时作好心理疏导，消除患者的恐惧心理和紧张情绪，以主动配合检查。

3.2.4胃镜操作人员加强责任感，努力学习专业知识，提高专业水平，熟练操作技能。严格按照国家《内镜临床技术操作规范消化内镜学分册》操作，做到动作轻巧，插入一次到位。同时增强防护意识，在操作时一方面做好个人防护，另一方面操作前要彻底洗手，并戴消毒防护手套，避免感染。

3.2.5主动配合院感办进行消毒监测。医院预防控制院内感染办每月对胃镜室物体表面、使用中的消毒剂、检查室的空气和操作人员的手进行采样监测。市疾病预防控制中心每年二次监测。3年共检测样本196份，未发现不合格现象。

参考文献：

[1]中华医学会.内镜临床技术操作规范消化内镜学分册[M]北京：人民军医出版社.2012，12－14

[2]历挺，陈月红，徐春娥，等.內镜清洗消毒的规范化管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19（12）：1546-1547

[3]何英.胃镜室感染因素分析与对策[J].吉林医学，2011，9（3）：48

[4]董颖.消化内镜诊疗过程中艾滋病病毒感染的预防[J].中华中西医杂志，2008，27（1）：39

[5]卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范（2004版）[M]北京：人民卫生出版社.2013，1－4