老年脾胃病诊治浅识

老年脾胃病诊治浅识

刘丽影

刘丽影(黑龙江省肇东市第一医院黑龙江肇东151100)

【中图分类号】R256.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)03-0266-02

【摘要】笔者在对老年生理病理特点认识的基础上结合多年临床经验，提出诊治老年脾胃病必须顾及其体质虚弱之本，消导克伐，有伤正气之方药，应当慎用。并认为处方遣药宜平顺中和，补不壅滞，攻不峻猛，寒温、润燥、升提潜降，皆当合度，同时加意饮食调理，为诊治老年脾胃病之基本法则。

【关键词】老年脾胃病诊治经验

人至老年，由于肾之精气(下称“精气”)由盛转衰的自然变化趋势，各种生理机能都处于衰弱状态，全赖水谷精微的滋养灌注以延残年。所以，维护脾胃功能的健运，对老年人的健康是至关重要的。然人之脾胃也是在精气的激发鼓动下才能升降运输、健运不已的，故老年人的脾胃功能同样由于精气的衰弱而处于虚弱状态。同时，又由于脾运不健，气血生化之源不足，使精气越发匮乏，从而导致先天后天，互不为继、生机日萎的局面。此即老年人生理状态的基本特征和老年疾患的病理基础，亦是辨治老年脾胃病的前提和出发点。

1重在肋脾健运慎于克伐

由于脾胃本衰是导致老年脾胃病的先导，所以对老年脾胃病的诊治应着重在增强脾胃的运化功能，而消导克伐则应慎之。选方用药宜平缓，使补不壅滞，攻不猛峻，刻刻以顾护脾胃生发之气的首务。如：临证见脾胃虚弱、食滞难化、胸脘痞闷、或吐或泻、四肢乏力、形体消瘦、脉象虚弱者，当选参苓百术散加减；若更水泻不已，兼及肾命虚惫，则在参苓白术散的基础上酌加温肾固涩之品，如补骨脂、五味子、肉豆蔻、伏龙肝等；如气虚兼见食、痰、气滞所致之痞满者，当选香砂六君子汤加减；若脾虚泻利迁延，虚热不退，不能食而口渴者，当选七味白术散加减；对脾胃阴虚而见舌红少苔、纳呆者，当选叶氏益胃汤加减；由脾虚不运，精不濡泽，胃肠失于和降，传导不利而见便结难行者，“益气生精通便方”(笔者自拟，由黄芪、制首乌、当归、肉苁蓉、枳壳等组成。)治老年便泌多例，尚觉应手。以上所举方药，皆平稳和缓，能收扶脾助运之效；而无戕伐正气之虞，对老年脾胃病颇为相宜。

对老年患者，应慎用汗、吐、下法。即使当汗，亦需轻缓，令微微汗出，不使大汗淋漓，并可仿服桂枝汤法(啜热稀粥、温覆)，免伤胃津；有阳明腑实当下者，需仿少阴病“三急下”之例，急攻后转手调理，使脾胃不致过伤；吐法损伤脾胃最烈，虽备为一法，于老年人则多禁忌。

老年人需用滋补时，用药当注意避免滋填过甚而妨碍中运。或于方药中加入灵动助运之品，如陈皮、建曲、砂仁、谷麦芽、鸡内金等，使中焦转输运送，不为壅滞，方臻宏效。

2注意阴阳(润燥)平衡切勿偏颇

老年人之脾胃，既见阳虚运化迟缓，亦见阴虚濡润不及。且虚弱之人，阴阳极易转化，若用药稍过，往往补此未及而更伤于彼。如：病本阳虚，用药刚燥太甚，阳气未复，更伤阴液；病本阴虚，滋填润燥太过，阴液未充而阳气更赢，使病情越发危殆难愈，这是诊治老年脾胃病最需注意的。因此，对老年人，无论温燥补阳或濡润益阴，都不宜太过。临症遣药或于补阳益气药中稍加阴柔，或于濡润滋阴药中稍佐温化，对平衡阴阳，调节润燥常较单用一派药物者效果更佳。对阴阳两伤(虚)见证明显者，选药尤需仔细推敲。如临证常见老年脾虚不运之泄泻，病延日久，往往阳气未复，又见舌红少苔、口干等阴虚症状，笔者临证每选益气甘缓之品，如太子参、炒扁豆、怀山药、炒苡仁、建莲子等，并加宣木瓜、乌梅肉、石榴皮、煨河子诸味以酸甘化阴，涩敛止泻。益气而不伤阴，敛液而不碍湿。看似平缓，收效却著。

3燮理脾胃升降当合其度

升降是脾胃机能相反相成的两个方面。无升则水谷精微不能吸收运化，五脏失养；无降则糟粕秽浊不下，气机痞塞。只有升降正常，才能推陈出新，生生不已。很多顽固、疑难的脾胃病，多由升降失调所致一而脾胃功能不调，亦多表现为升降失常，这对老年人尤然。故燮理脾胃升降是治疗老年脾胃病的重要方面。

由于老年人脾胃虚弱，启动升降的功能都有不足，故临证所见老年之脾胃升降失调，每多互为因果，难于责在一方。如胃失和降，常常由脾气不升所致，而脾气不升，亦往往由胃失和降使然。所以，此种升降失调，脾胃虚弱为本，而升降失调为标。故在治疗时，仍以安扶中土，恢复脾胃的健运功能为主，再根据具体情况，酌加升降之品，即可收功。但或升或降，用药都应适度，谨防过度温升，耗竭阴液而致虚阳搏扶上摇；过于沉降，损及中阳而戕生生之气。临证时还可权衡轻重，升降同施。即在补气升阳时配以理气和降之品，在降逆导下时，酌加益气奠中之味，每见奇功。此非两可不定之举，却甚合老年土衰之用。

4加意饮食调理觉快勿禁

《难经·十四难》谓：“损其脾者，调其饮食，适其寒温。”故饮食调理，对脾胃病的防治极为重要。人至老年，再加脾胃疾患，则更应加意饮食调理：正如陈直所言：“其高年之人，真气耗竭，五脏衰弱，全仰饮食以资气血，若生冷无节，饥饱失宜，调停无度，动成疾患。……若有疾患，且先洋食医之法，审其症状，以食疗之，食疗未愈，然后命药，贵不伤其脏腑也。”(《寿亲养老新书·饮食调治第一》)是知饮食调理尤重，尤先于命药者也。一般“老年之食，大抵宜其温热熟食，忌其粘硬生冷”，且“尊年之人，不可顿饱，但频频与食，使脾胃易化，谷气长存。若顿令饱食，则多伤满。”(同上)。此老年人之饮食宜忌，不可违逆。对老年人之饮食选择，除特殊禁忌外，尚可尊东垣“如食之觉快勿禁”(《脾胃论·脾胃将理法》)之意，择其平时喜食而受用之物食之，脾胃自会受益而福寿绵长。根据病情需要，还可辅以药粥或其它药膳，寓治疗于日常饮食之中，不失为治疗老年脾胃病的良好方法。

在多年临症和老年卫生保健教学的实践中，对一般脾胃虚弱之中老年人，或出于日常身体保健需要者，常嘱其自制“八珍糕”和“玉芝丸”服食，健脾益胃，收效良好，可为老年健康长寿之一助。

总之，脾胃虚弱，是导致老年脾胃痫的先导。故在诊治老年脾胃病时，必须顾及其虚弱之体，消导克伐，有伤正气之方药则当慎用。处方遣药宜平顺中和，补不壅滞，攻不猛峻，寒、温、润、燥、升提、潜降，皆合其度，并加意饮食调理。能如是，则诊治老年脾胃病，思过半矣。