血管造影并栓塞治疗顽固性鼻出血15例临床观察

血管造影并栓塞治疗顽固性鼻出血15例临床观察

容庆丰张国华

容庆丰张国华（南方医科大学附属小榄医院广东中山528415）

【摘要】目的探讨血管造影并栓塞在治疗顽固性鼻出血的临床效果。方法对15例顽固性鼻出血经股动脉将导管送至患侧颈外动脉，对上颌动脉或面动脉造影并栓塞。结果15例患者术后鼻腔出血停止，第二天拔除鼻腔填塞物未见再次出血。结论对顽固性鼻出血，采用数字减影造影技术将上颌动脉和或面动脉造影并栓塞，具有准确、快捷、安全可靠等优点，随访1年，15例患者无再次出血，无严重并发症。

【关键词】鼻出血血管造影动脉栓塞

【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0217-01

鼻出血为耳鼻喉常见病，多为单侧出血，对鼻腔出血常用治疗方法为鼻腔填塞，我科自2005年3月至2013年4月对15例经过前鼻孔填塞、后鼻孔填塞及鼻咽填塞仍然无效的顽固性鼻出血患者，采用数字减影血管造影(digitalsubstractionangiography，DSA)，经上颌动脉和或面动脉造影并栓塞，均取得较好的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

15例中，男11例，女4例，年龄25～68岁，平均年龄39岁，单侧鼻出血11例，双侧鼻出血1例，外伤2例，鼻咽癌2例，高血压4例，无明显诱因6例,总出血量500～2000ml。

1.2方法常规消毒，铺无菌单，于右腹股沟韧带下处局麻，穿刺股动脉至出血侧颈外动脉开口处，造影剂用60%泛影葡胺，影像分析颈外动脉分支情况，了解颈外动脉走行和颈内动脉、眼动脉及椎动脉之间有无危险吻合支，观察造影剂外溢范围、程度及位置，确认鼻出血的血管，一般出血血管表现为血管增粗，有造影剂外溢，根据情况选用明胶海绵或不锈钢圈行血管栓塞。栓塞后再行数字减影造影，检查了解栓塞后情况。栓塞后2～24h拔除鼻腔填塞物。

1.3治愈标准：治疗后1个月内未在同一区域发生鼻出血。

2结果

15例患者，栓塞满意，术后鼻腔出血停止，第2天拔除鼻腔填塞物未见再次出血。术后5例患者出血面部麻木，股动脉穿刺点皮肤瘀黑，下肢麻木，经过面部理疗，股动脉穿刺点重新加压包扎，下肢理疗等，栓塞后并发症逐渐减轻，经过随访1-2年，无再次复发严重鼻出血，无严重并发症。

3讨论

3.1鼻出血是耳鼻喉科的急症之一，近年来发病率增高，常规鼻出血采用前、后鼻孔填塞、鼻咽填塞、鼻内镜下电凝术等。顽固性鼻出血又叫难治性鼻出血，是指经常规治疗无效，治疗上较为困难，常在较短时间内多次、大量出血[1]，严重者可导致失血性休克，心律失常甚至骤停等严重并发症，一部分顽固性鼻出血病因不明，未能找到具体出血点，本组6例经鼻内镜检查仍未能发现具体出血点，既往对严重鼻出血采用颈外动脉及上颌动脉结扎，手术操作复杂，手术创面大[2]，疗效不稳定，并发症多等，复发率高[3]，鼻内镜下电凝术对严重的鼻出血无效，自从血管造影技术的出现，为临床治疗顽固性鼻出血提供了很好的治疗方案，通过血管造影，明确出血血管，栓塞出血血管远端而达到止血目的[4]，血管造影栓塞具有有下列优点：1、准确显示出血区域的供血动脉，并排除颈内动脉系统、颈外动脉系统和椎动脉系统之间的异常血管交通或危险吻合等，能明确出血血管，栓塞具有目的性。如果出血来源于对侧颈外动脉的交通支，可行双侧对应血管栓塞，避免了仅结扎患侧颈外动脉而无效的情况。2、密度分辨率高，能清晰显示直径为1mm的小血管；造影剂用量少。3、血管造影栓塞有创伤小、见效快、预后好等优点，对顽固性鼻出血为首选办法。

3.2数字减影造影技术注意预防并发症的发生：我们首先要认识DSA的禁忌症，对过敏性体质、严重心血管疾病、血液病、严重肾功能不全、颈内动脉引起的鼻出血，本组不主张应用DSA，数字减影造影常见并发症为：心脑血管意外、偏瘫、局部软组织坏死、偏盲或全盲、甚至死亡等，故要求DSA操作者B必须熟悉头颈血管的解剖学知识及熟练的操作技巧；术中最重要的时注意避免栓塞物误入颈内动脉；导致颅内严重缺血引起偏瘫甚至死亡等严重并发症。

3.3顽固性鼻出血治疗是综合性的，对顽固性鼻出血控制好中老年男性患者血压是预防的关键。控制好血压可以有效减少鼻腔出血，同时注意保护鼻腔的湿润，对鼻腔干燥患者可以点滴鱼肝油滴剂等保护鼻腔粘膜，对鼻出血患者，患者往往精神高度紧张，要做好患者的解释工作，减轻患者焦虑情绪，严重患者可以肌注安定等镇静剂，对鼻出血患者用鼻内镜全面检查鼻腔，寻找鼻腔出血的部位是治理鼻出血重要的措施，按照出血部位分布规律，有计划地全面地寻找出血点，对较轻的、出血量少的，出血部位在鼻腔前部分的采用鼻腔填塞、鼻内镜下电凝鼻出血均取得较好效果。考虑数字减影造影栓塞术费用昂贵，操作要求严格，对严重的顽固的鼻出血本组才考虑行数字减影造影栓塞术，总之鼻出血病因是复杂的，单一的治疗方法难以治疗顽固性鼻出血[5]，综合治疗是顽固性鼻出血的必要手段。

参考文献

[1]杨大章,程靖宇,韩军,等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40:360.

[2]姚群立,刘一之,倪才方,等.选择性颈外动脉栓塞治疗鼻出血[J].介入放射学杂志,2004,13(6):512-5l4.

[3]崔晓波，李玲香.顽固性鼻出血的诊断与治疗[J].实用医学杂志，2006，22(7)：821-822.

[4]张满峰,于娜,等.顽同性鼻出血68例临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004,18(9):569.

[5]简敦炳,项济生,陈建军,等.顽固性鼻出血临床诊治[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004,18(11)：660-661.