触底退管法用于双腔气管导管插管的临床观察

触底退管法用于双腔气管导管插管的临床观察

李良文许伯林

（三台县人民医院麻醉科；四川三台621100）

【摘要】目的：比较肺部听诊法、触底退管法及纤维支气管镜法判断双腔支气管插管定位的准确性。方法：300例需双腔支气管插管单肺通气行胸科手术的患者随机分为3组,每组100例，气管插管后分别采用听诊法、触底退管法及纤维支气管镜法判断双腔支气管的位置。结果：听诊法、触底退管法、纤维支气管镜法定位准确率分别为64%、90%、100%，纤维支气管镜法明显高于其它2种方法(P<0.05)，触底退管法高于听诊法(P<0.05)。结论：触底退管法能提高准确率，纤维支气管镜定位双腔管插管更准确可靠。

【关键词】纤维支气管镜双腔支气管定位

胸科手术常应用双腔支气管导管进行肺隔离，而双腔支气管导管插管的准确定位是单肺通气的关键。在我国，DLT多是盲探下经口置入得，听诊法是临床最常用的DLT定位法，但是有研究表明其准确率不高。纤维支气管镜法双腔气管导管定位的金标准，但是其对设备有特殊要求，在基层医院很难满足。触底退管法是一种新型的插管方法。本研究探讨了在左侧双腔支气管导管管径与患者左主支气管内径一定匹配的前提下，导管进入左主支气管遇到阻力后，直接将导管回退一段特定距离，使导管准确定位的可行性。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2010年5月～2016年7月收治的需行双腔支气管内插管病人300例，其中男性184例，女性116例，年龄30～65岁，体重50～82kg，ASAⅡ～Ⅲ级。随机分为3组：听诊组、触底退管法组、纤维支气管镜组，每组各100例。所有病人均行支气管内静吸复合全麻。3组性别、年龄、疾病种类经检验差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。麻醉诱导：异丙酚1.0～1.5mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。根据术前检查选择合适的双腔支气管导管，型号为35～37F，插管操作均由有经验的麻醉医师操作。术中吸入七氟醚，静脉泵入异丙酚和间断注射肌松药、舒芬太尼维持麻醉;使用麻醉机行机械通气，潮气量6～8ml/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比1∶2。

1.2方法：

(1)听诊法：插管后先向气管套囊注气，以正压通气时气道不漏气为准。检查两肺呼吸音应与置管前相同;再向支气管套囊注气，两肺呼吸音应与注气前相同。然后行单侧肺通气，当气道峰压达25cmH2O时通气肺的上、下肺呼吸音应正常，非通气肺的呼吸音消失，此时可以认为达到良好的肺隔离效果。

（2）左侧双腔支气管导管管径与患者左主支气管内径一定匹配的前提下，导管进入左主支气管遇到阻力后，直接将导管回退一段特定距离（0.5cm-1cm）。

(3)纤维支气管镜(FOB)法：选用外径为3.6mm的FOB。插入左双腔管者，先将FOB插入右侧管，在导管开口处可见到气管腔、隆突、右支气管开口及左支气管内已充气的套囊;然后将FOB插入左侧管，在支气管导管端孔处可见到左支气管腔、左上、下肺叶支气管开口。插入右双腔管者，先将FOB插入左侧管，在导管开口处可见到气管腔、隆突、左支气管开口及右支气管内已充气的套囊;然后将FOB插入右侧管，在支气管导管端孔处可见到右支气管，其前方可见右中、下肺叶支气管开口，通过导管侧孔可见到右上肺叶支气管开口。上述各部位如未能窥视清晰，提示管端有错位现象，在FOB直视下调整管端位置，直到定位满意。前两种方法调整好后用FOB检查判断，改变体位后再次用FOB检查，确保手术过程管端处在正确位置状态。术中全程监测心电图、动脉压、脉搏血氧饱和度(SpO2)，严密观察呼吸指标：潮气量、每分钟通气量、呼气末CO2浓度及气道压(Paw)。

1.3统计学处理采用SPSS11.0统计软件对数据进行处理，组间比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。

2结果

听诊组有36例因导管位置过深或过浅在FOB下重新调整位置，准确率为64%，插入过深26例(26%)，插入过浅10例(10%);触底退管法组有10例需在FOB下重新调整位置，准确率升至90%，插入过深4例(4%)，插入过浅6例(6%);纤维支气管镜组全部定位满意，准确率100%。纤维支气管镜法准确率明显高于其它2种方法，触底退管法准确率高于听诊法，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

双腔支气管导管插管后，其正确定位可获得满意的肺隔离效果，在保证单侧肺通气时有足够的肺泡通气面积，防止缺氧方面具有重要意义。但双腔支气管导管定位不准确可引起多种合并症，甚至是致命的并发症[1]。高错位率使得肺隔离时患者的安全性降低，故降低双腔支气管导管插管错位率具有重要意义。既往定位主要采用听诊法，存在较大的盲目性和主观性，一次到位率和对位的准确率偏低。尽管通过仔细听诊确认双腔支气管导管已正确到位，但错位率较高，可达42.9%～54.3%[2～4]。在触底退管法中，这个底就是指双腔气管道的分叉处到隆突时，插管时，导管端进入左主支气管，遇到阻力，将导管回退0.5-1cm。触底退管法组仅有10例需在FOB下重新调整位置，准确率升至90%。纤维支气管镜法是最准确的定位方法，是双腔支气管导管准确就位的金标准，本组FOB定位中管端到位准确率达100%。它能克服传统插管方法的盲目性和主观性，提高插管的一次成功率和工作效率，降低错位率和并发症的发生率，可在患者体位改变后或术中需要再次使用FOB进行定位检查，在双腔支气管导管的插管和对位中具有很高的应用价值，但它价格较昂贵，操作较复杂，需有经验的麻醉医师进行操作，目前难以在基层医院推广使用。因此触底退管法法较单纯听诊法准确率高，方法简单、实用、可靠，是值得临床上采用的一个好方法。

参考文献：

[1]BenumofJL,PartridgeBL,SalvatierraC,etal.Marginofsafetyinpositioningmoderndouble-lumenendotrachealtubes[J].Anesthesiology,1987,67：729-738.

[2]SmithDB,HirschNP,EhrenwerthJ.Placementofdoublelumenendobronchialtubes.Correlationbetweenclinicalimpressionsandbronchoscopicfindings[J].BrJAnaesth,1986,58：1317-1320.

[3]Schottke-HenningsH,KlippeHJ.Fiberbronchoscopyasanaidinplacingandmonitoringdoublelumentubesinthoracicanesthesia[J].AnasthIntensivtherNotfallmed,1989,24：327-333.

[4]欧阳葆怡,温晓晖,梁丽霞,等.双腔支气管插管深度与身高的关系[J].临床麻醉学杂志,2002,18：348-350.