浅谈血液细胞常规分析

浅谈血液细胞常规分析

罗延辉

罗延辉(黑龙江省宾县人民医院黑龙江宾县150400)

【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0113-02

【关键词】血液细胞常规分析

血液细胞常规检验(简称血常规)是临床检验中三大常规检验(血常规、尿常规、便常规)之首，其临床应用最为广泛。其包括红细胞、白细胞、血小板数量、形态及相关参数分析三大部分内容，其基本项目包括红细胞计数、血红蛋白含量测定、白细胞计数、白细胞分类计数、血小板计数等。

近年来由于血液学分析仪器的广泛应用，血液常规检测的项目日益丰富，增加了红细胞比容、红细胞三种平均值计算、红细胞体积分布宽度分析、网织红细胞计数、白细胞自动分类计数、血小板比容测定，血小板平均值计算及血小板体积分布宽度分析等内容。在基层实验室应开展血液细胞常规检验的基本项目内容。

血液是由血细胞和血浆组成。血细胞占总体积的45％左右，血浆占55％左右。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。白细胞指血液中除有核红细胞以外的所有有核细胞，正常人白细胞有中性粒细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、淋巴细胞、单核细胞五种。

血液细胞的生成、分化、增殖、发育、成熟是一个连续过程，为了医学研究及临床医学工作的需要可将其人为分成三个阶段。

第一阶段：造血干细胞阶段

造血干细胞是造血组织中一类目前尚无形态学特征描述的功能细胞，其功能特点为：①具有高度自我更新的能力。以保持干细胞池数量的恒定，维持机体终身的稳定造血。②具有多向分化的能力。可向各系列祖细胞分化，然后经过增殖、发育和成熟，成为各系血细胞。

造血于细胞包括全能干细胞(totipotentialstemcell，TSC)及由其分化的骨髓系干细胞(myeloidstemcell)和淋巴系于细胞(1ymphoidstemcell)。干细胞的增殖和分化受到造血微环境、造血细胞生长因子和白细胞介素(interleukin)以及神经和体液因子的调控，其中造血微环境的调控占重要地位。在具有细胞系特异性的造血生长因子的参与调控下，诱导干细胞向各系祖细胞分化。本阶段细胞主要存在于骨髓。

第二阶段：祖细胞阶段

骨髓系干细胞可分化为红细胞系、粒．单核细胞系、巨核细胞系、嗜酸性粒细胞系、嗜碱性粒细胞等祖细胞，淋巴系干细胞分化为T淋巴系和B淋巴系祖细胞。此阶段细胞亦称定向干细胞，有自我维持能力但多向分化能力较第一阶段干细胞差。目前还无此类细胞形态学特征的描述，在光学显微镜下不能区别其类型。

第三阶段：原始细胞阶段

此阶段细胞一般又可分为原始细胞、幼稚细胞、成熟细胞三个连续阶段，细胞无多向分化能力。幼稚阶段以上细胞还具备增殖能力，可使细胞数量增多但多无成熟细胞的生理功能。此阶段细胞具备系统和阶段特异的典型形态特征，可借助普通光学显微镜及其他辅助方法进行鉴别。

红细胞生成素(erythropoietin，Epo)诱导干细胞向红系祖细胞分化，并能刺激红系祖细胞增殖分化、逐渐成熟，经历原始红细胞、幼红细胞(可分为早、中晚三个阶段)、成熟红细胞三个时期。

粒-单核系集落刺激因子(GM-CSF)诱导向粒-单核系祖细胞分化，在不同的调控条件下，诱导增殖分化为粒细胞[共经历原始粒细胞、幼粒细胞(可分为早、中晚三个阶段、成熟粒细胞、杆状核、分叶核粒细胞)三个时期]和单核细胞(共经历原始单核细胞、幼单核细胞、成熟单核细胞三个时期)。成熟单核细胞进入各种组织中转变为组织细胞，后者细胞内如已有吞噬物质称为吞噬细胞。

巨核细胞集落刺激因子(Meg-CSF)和血小板生成素(thrombopojetin，Tpo)诱导巨核系祖细胞的分化，促使巨核系祖细胞的形成、增殖，以及促进巨核细胞的成熟(共经历原始巨核细胞、幼巨核细胞、颗粒型巨核细胞、产血小板型巨核细胞三个时期)和血小板的生成。

淋巴系干细胞分化为T淋巴系和B淋巴系祖细胞，然后形成T淋巴细胞、B淋巴细胞(共经历原始淋巴细胞、幼淋巴细胞、成熟淋巴细胞三个时期)。B淋巴细胞受到丝裂原和抗原的刺激，可转化为原免疫细胞，并经历原始浆细胞、幼浆细胞，进一步转变为浆细胞，分泌免疫球蛋白，参加机体体液免疫。

血液与骨髓细胞学检验是临床血液学的重要内容之一。是以血液学的理论为基础，以检验学的实验方法为手段，以临床血液病为工作对象，创建了一个理论-检验-疾病相互结合、紧密联系的新体系，且在实践过程中不断发展、完善和提高。

人体是一个有机整体，血液与全身各个组织器官系统密切相联，其参与机体的呼吸、运输、防御、调节体液渗透压和酸碱平衡等各项生理功能活动，维持机体正常新陈代谢和内外环境平衡。

在病理情况下，一是造血系统的各种疾病，除直接累及造血系统，造成血液细胞或骨髓细胞质和量的异常外，常可影响到全身各种组织、器官及系统组成结构和(或)功能异常。二是全身各种组织、器官和系统的病理变化也可直接或间接地引起血液或骨髓细胞质和量的异常。

因此血液细胞学分析不仅是诊断造血系统各种疾病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供重要信息，因此成为临床检验中最重要最常用的内容之一。