门诊药房临床药学工作的开展

门诊药房临床药学工作的开展

王喜平1于泳2张永良2

王喜平1于泳2张永良2(1威海口腔医院山东威海264200;2威海市立医院山东威海264200)

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0377-02

药品即能防病治病又能致病，因此，如何用好药品达到防病治病的目的，为现代临床药学工作中的重点。门诊药房是医院进行治疗过程中不可缺少的重要环节，也是为病人提供药学服务的最终环节，它所提供的服务与人民群众生命安全及病人的生存质量密切相关，因此，提高门诊药房的临床药学服务势在必行。

1.认真审查处方，配合医生做到合理用药

处方是医师开具药师发药的凭证，是诊疗用药的医疗文书，具有法律、技术和经济上的责任。其质量的好坏是衡量卫生机构医疗质量的凭证之一，因此，作为从事门诊药房工作的药师不只是过去的单纯调剂发药，更重要的是搞好药学服务，配合医生合理用药。

1.1首先要注意看医生用药与诊断是否相符。

在实际工作中若发现处方上药品与诊断有很大的出入，就应及时与医生沟通以避免差错事故发生。在临床中有许多药物如“他巴唑”与“地巴唑”，“消心痛”与“消炎痛”，“脉血康”与“脑血康”，“拜心通”与“拜糖平”等。虽然作用不同，但名字却很容易混淆，医生在书写处方时，由于粗心马虎往往易将其写错。

1.2避免重复用药。

由于医生对药物的主要成分（特别是复方制剂）不甚了解，在使用过程中，时常会出现重复用药情况，而增加某些成分的用量，引起不良反应的发生。由于小儿氨酚磺那敏颗粒与维C银翘片都含有对乙酰氨基酚成份，若与含“对乙酰氨基酚”成份的退烧药联用很容易造成对乙酰氨基酚超量，会造成患者肝脏损害等严重不良反应。在审方配药时应认真负责，才能避免重复用药。

1.3要注意药物间的相互作用。

在临床治疗过程中，联合用药是常有的事，但由于临床医生对药物的组成成分以及各药物的理化性质和药理作用了解不够，常常造成不合理用药，甚至出现配伍禁忌现象。

1.3.1同类药物间的相互连用。庆大霉素与奈替米星，大环内酰类与β-内酰胺合用，会增加其副作用。

1.3.2西药与中成药间的联用。由于组成中成药的中药成分复杂，许多含有钙、铁、铝、镁等金属离子以及鞣酸等成分，如果和西药联用时，要注意相互间的作用，如钙离子能增加强心甙类药物的药理作用与毒性，应禁用或慎用。与庆大霉素同用，可增加庆大霉素的毒性，含有鞣酸成分的中成药与地高辛同服可产生沉淀而影响药物吸收。含有麻黄成分的中成药与单氧化酶抑制剂合用时可发生“络胺反应”。

1.3.3中成药间的联用。由于大部分中成药都属于复方制剂，每一种中成药都含有多味中药。对每一种中成药来说组方是合理的，但两种以上中成药联用时就很难说其联用的合理性，如含有麻黄的中成药与含有鞣质的中成药同服，可影响麻黄碱的生物利用度。

1.4要注意药品的用法、用量，当好用药参谋。

有的医生由于对药品规格的不掌握，在用药时出现用量或大或小。还有的由于对药物的用法不掌握出现用法错误，如头孢克汚应为一天两次服用，而有的医生确写成一天三次口服。还有的医生将控释制剂、缓释制剂掰开服用，这将使控释制剂、缓释制剂失去本身独有的优点，遇到此类事情应及时与医师沟通。

2.正确指导患者用药

门诊药房的药剂人员，不但要把药品准确无误地发到病人手中，还要充分发挥临床药学工作的优势，利用本专业的知识向病人详细说明用法、用量及注意事项，指导病人正确用药。

2.1详细交待用药时间及用量，发挥药物的最佳疗效。如抗菌药物头孢氨苄胶囊、阿莫西林胶囊、诺氟沙星胶囊、环丙沙星以及止泻药和部分保护胃粘膜药物思密达、硫糖铝等易在饭前1小时或两餐间即空腹时服用。助消化药易在饭前10min或吃饭时服用以促进消化液的分泌，充分与食物混合，及时发挥作用。激素类药物上午8时一次性给药效果最佳，可避免对肾上腺皮质功能的抑制，催眠药、驱虫药、避孕药一般宜在晚上临睡前半小时服用。防晕药要在乘车、船前1小时服用。这样才能达到最佳效果。

2.2详细交待服用方法和服药禁忌保证用药安全有效。

对于一些特殊剂型如缓释片、控释片要详细交待用法，不能掰开服用，否则，缓释就不能维持足够的有效时间，控释片就不会在病症部位达到最佳的有效浓度。口腔粘膜或舌下含化用药时，应将药品放在齿颊之间或舌下不要咽下，不可饮水要任其自然溶解。奎若酮类、抗感冒药、降压药、助眠药、甲硝唑片等在服药期间不宜饮酒。口服铁剂、安定、维生素C片等禁止用茶水送服，因可产生沉淀。

总之，以“患者为中心”的药学服务是医院药学存在和发展的根本，是直接反映医院药剂科的工作质量和科学管理水平，并能直接影响医院和药剂科的信誉。