对于克罗恩病例的临床探究

对于克罗恩病例的临床探究

徐流波1刘艳2柳福海3陈志奇3魏斌3

1大庆油田总医院163000；2大庆龙南医院康复科163453；3大庆油田总医院163000

摘要：克罗恩病多发于患者的回肠以及结肠的末端，该疾病的研究尚没有非常的深入，不能够对其发病原因进行很好的解释，一般患者患病后，其口腔至肛门的消化道均有影响，大部分都是回肠末端。急性期的时候，患者比较危险，有出血或穿孔的可能，慢性期患者也需要接受外科治疗。此次我院对2001年至2010年接收的部分克罗恩患者进行了研究分析，以加深对该疾病的临床治疗了解，提升治疗效果，避免临床误诊和漏诊。

关键词：克罗恩；临床探究；临床效果

[Abstract]Crohn'sdiseaseoccursmorefrequentlyinpatientswithileumandthedistalcolon，thediseaseresearchisnoverydeeply，cannotbeagoodexplanationofthecauseofdisease，patientsafterillness，foundinthedigestivetractofthemouthtotheanus，mostofthemaretheterminalileum.Duringtheacutephase，thepatientismoredangerous，theremaybebleedingorperforation，chronicphasepatientsalsoneedtoacceptsurgicaltreatment.Thepartofthepatientsinourhospitalfrom2001to2010wereanalyzed，inordertodeepentheunderstandingoftheclinicaltreatmentofthedisease，improvethetreatmenteffect，toavoidtheclinicalmisdiagnosisandmisseddiagnosis.

Keywords：Krohn；clinicalresearch；clinicaleffect

1临床资料

1.1一般资料21例中男15例，女6例；年龄25~60岁，平均42。5岁；病程4d~19年，中位数2.6年。病变累及胃1例，十二指肠2例，空、回肠10例，回肓部及其邻近肠段18例，结肠11例，累及肛门5例。临床症状：右下腹及脐周痛15例，上腹部持续隐痛2例，全腹痛4例；肠梗阻10例，其中完全梗阻4例；腹泻史18例；血便6例，黑便5例；腹部包块5例；肛瘘3例，肛裂2例。全身表现主要有：消瘦5例，发热13例，虹膜睫状体炎1例，腹水5例，关节炎2例，颜面部及四肢红斑样皮疹1例。

1.2实验室检查白细胞升高9例，贫血13例，大便隐血阳性18例，血小板升高11例，血沉增快18例，C反应蛋白增高19例，低白蛋白血症17例。

1.3CT检查21例患者均进行了腹部CT主要表现为肠壁僵硬，增厚及异常强化，肠腔狭窄，粘膜紊乱，肠系膜及根本淋巴结肿大等。

1.4内镜检查16例患者行结肠镜检查，发现粘膜肿胀，增厚，糜烂，伴有环状、圆形、纵形或裂隙样溃疡。典型者有鹅卵石样隆起。病变肠段之间的肠粘膜正常。2例行胃镜检查示见幽门部溃疡和肉芽肿。

1.5病理检查有5例为手术切除标本，16例为经胃肠镜下获取的活检标本，病理表现为粘膜固有层见非干酪样坏死性肉芽肿，伴大量淋巴细胞聚集10例。

2治疗

21例患者均收住我普外科病例房，5例行急诊手术，手术主要切除病变及病变上下20~30cm的正常肠管及系膜。2例手术后病人出现肠瘘，予引流，营养支持等处理后，瘘口闭合。其余16例在明确诊断后转至消化内科治疗。21例人均给与纠正贫血，营养支持，控制肠道炎症等处理。21例患者全部应用5—ASA。7例加用布地奈得。症状控制可。加用布地奈得7例中3倒减激素量后症状反复。

3讨论

克罗恩病（Cohn’sdisease，CD）又叫局限性肠炎，克罗恩病多发于患者的回肠以及结肠的末端，该疾病的研究尚没有非常的深入，不能够对其发病原因进行很好的解释，一般患者患病后，其口腔至肛门的消化道均有影响，大部分都是回肠末端。急性期的时候，患者比较危险，有出血或穿孔的可能，慢性期患者也需要接受外科治疗。有研究表明该疾病可能是遗传所致，让患者的机体对于外界的一些环节有免疫反应，可是却还没能够对抗原给予证实。

临床中最经常出现的症状就是有腹痛的慢性腹泻，发热，食欲不振等等。患者的体重会降低，一般在患病的初期其均以急腹症的表现比较多，初诊和急性阑尾炎以及肠梗阻有很大的相似性。初期患者主述基本上都是肛裂、肛瘘，大约占总数的三分之一均出现过肛周疾病。肠道外的表现则是体瘦、口疮口炎、坏疽性脓皮病等等。低龄患者，其还有明显的发热以及贫血，生长迟缓等等症状，其肠外表现比肠内表现要更加的突出。

该疾病最多的并发症就是肠梗阻，引起患者的腹痛，而腹痛的出现有可能是其肠内容物炎症、痉挛等等导致的，也有些患者是因为不完全梗阻所导致的。部分患者其在急性期发病会因为肠道突发穿孔接受治疗。临床中有很大的几率被误诊为阑尾炎穿孔或者是胃十二指肠穿孔。该疾病的临床症状缺乏典型性，加上比较多的表现，让患者的病情变得复杂，为了让患者在接受诊断的时候能够更加准确，需要进行血沉、CT、肠镜等检查，通过病理检查来对该疾病的诊断给予支持，平时也应该要对该疾病给予关注和重视，对一些症状进行警惕，如果有可疑应该进行相关的检查。

肠镜在对该疾病的诊断中使用比较多，而肠镜以及临床症状的结合诊断，可疑提升诊出率，对于降低误诊起到了很大的帮助。所以临床工作人员需要对克罗恩病进行了解，对其特征进行分析，降低临床误诊率。我院的急诊手术患者中有5例被误诊的，1例当做急性阑尾炎，1例被当做回盲部肿瘤伴梗阻，3例胃十二指肠穿孔。

外科手术多使用于急性穿孔、出血量大一级完全梗阻的患者。该疾病存在一定的复发几率，所以手术治疗后，复发的患者还是有的，加上术后肠管吻合口瘘的发生率大，有风险性。可是在TPN一级吻合器的使用后，瘘得到了很好的解决。因此对于一些患者被认为可能是克罗恩病，其并发症比较严重的时候，应该采取手术治疗，术后的抗克罗恩治疗有助于患者的治愈。

参考文献：

[1]张以洋，智发朝，徐迪晖等.克罗恩病58例临床特点分析[J].中国现代医学杂志.2005，15（10），3130-3132.

[2]余飞龙，黄频，张文婷等.克罗恩病30例临床分析[J].浙江临床医学，2007，9（7），915.

[3]张启瑜，钱礼.腹部外科学[M].北京；人民卫生出版社，2006，314-317.

[4]吴在德，郑树，安洪，汪建平等，[M].人民卫生出版社，2009：450.

[5]Steele，SR.OperativemanagementofCrohn’sdiseaseofthecolonincludinganorectaldisease.SURGICALCLINICSOFNORTHAMERICA，2007，87（3）；611

[6]Dolgin，StephenE.SurgicalmanagementofuppergasteointestinalandsmallbowelCrohn’sdisease.SeminPediatrSurg，2007；16（3，172-177.

[7]ChoyPYG，BissettIP，DochertyJG，etal.Stapledversushandsewnmethodsforileocolicanastomoses.COCHRANEDATABASEOFSYSTEMATICREVIEWS.2007.3.ArticleNumberCD004320.