急诊昏迷患者的病因及预后影响因素研究

急诊昏迷患者的病因及预后影响因素研究

孙杰

晋城大医院?晋煤集团总医院急诊科山西晋城048006

【摘要】目的：采用回顾性分析急诊科昏迷病人病因及主要的预后的影响因素，为临床工作提供参考。方法：选取2016.7～2018.6我院收治的急诊昏迷患者120例为研究对象，回顾分析患者具体的临床信息、急诊急救资料、病因和预后影响因素等。结果：选取的120例患者中，内分泌系统患者17例，占14.17%；脑血管系统患者50例，占41.67%；严重创伤患者39例，占32.5%；中毒患者14例，占11.67%。发病1小时以后入院的患者预后明显比发病1h内入院的差，差异具有统计学意义（P＜0.05）。重度昏迷的患者预后也比轻度昏迷的患者效果差，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：本研究的主要目的是了解急诊昏迷患者的病因构成及预后影响因素，研究发现昏迷主要是脑血管疾病所致，而昏迷的程度和发病后入院时间是其预后的主要影响因素。

【关键词】急诊昏迷；急诊科；预后；影响因素

引言

急诊昏迷是急诊科常见的症状之一，由于发病快、病因复杂，极易威胁患者的生命安全，病死率可高达20%。因此，准确诊断病因并及时采取相应的急救措施是挽救急诊昏迷患者生命的关键。为了探讨急诊昏迷患者的病因构成及预后影响因素，为今后的临床工作提供一定参考，对2016.7～2018.6期间我院急诊科收治的120例急诊昏迷患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016.7～2018.6我院收治急诊昏迷患者120例为研究对象，回顾分析患者具体的临床信息、急诊急救资料、病因和预后影响因素等。所有患者均发生急诊昏迷，符合诊断标准；排除对象：无瘫痪样假性昏迷表现、精神病史者。其中，120例患者中，男性65例，女性55例，年龄20～75岁，平均（44.91±3.84）岁。急诊昏迷中，浅昏迷患者35例，中度昏迷患者44例，重度昏迷患者41例。发病至入院时间有10min～5h，平均时间为（1.2±0.3）。

1.2急救方法

接诊昏迷患者后，首先询问家属或者目击者患者昏迷前的详细情况、昏迷时间、既往病史等，并对患者快速进行体格检查，检测患者的体温、脉搏、血压等生命体征，快速找出昏迷的原因，结合昏迷特点及病史等迅速做出初步诊断，同时积极采取相应的抢救措施及时挽救患者生命，如监测生命体征、给氧、药物治疗等，再结合相关病史和其它一些辅助检查（包括急查血、心电图、B超、X线、CT等）结果确诊，给与进一步的对应治疗。不能及时判断病因的患者，要进行呕吐物、排泄物等检查确诊。对于心跳停止的患者，要行气管插管或者气管切开开放气道，迅速进行心肺复苏，行基本生命支持后再采用进一步的高级生命支持，待生命体征、各项指标平稳后转送重症监护室进行观察和治疗。

1.3统计学方法

分析指标：（1）患者主要病因有内分泌系统疾病、脑血管疾病、严重创伤和中毒；（2）患者昏迷程度分为：轻度、中度、重度；（3）病因、发病后入院时间、昏迷程度等因素与患者预后的关系。

研究中的数据资料，采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料用n（%）表示，行x2检验，P＜0.05，为差异具有统计学意义。

2结果

2.1急诊昏迷患者的主要病因

选取的120例患者中，调查对象为：男性65例，女性55例，年龄20～75岁，平均（44.91±3.84）岁。导致昏迷的主要原因有：内分泌系统疾病17例，占14.17%；脑血管系统疾病50例，占41.67%；严重创伤39例，占32.5%；中毒14例，占11.67%。其中，内分泌系统所致昏迷包括低血糖4例（3.33%）、糖尿病酮症酸中毒13例（10.83%）；脑血管系统所致的昏迷包含缺血性脑血管疾病22例（18.33%）、出血性脑血管疾病28例（23.33%）；中毒包括有机磷中毒3例（2.5%）、镇静药物中毒8例（6.67%）、一氧化碳中毒2例（1.67%）、酒精中毒1例（0.83%）。可见脑血管病导致的昏迷占比最高。

2.2急诊昏迷患者的预后影响因素

结果显示：急诊昏迷患者的病死率为15.83%，与患者的性别、年龄无明显关系（P＞0.05）。患者发病入院时间、昏迷程度、不同病因导致的预后情况具有统计学意义（P＜0.05）。昏迷程度较轻、发病后入院时间较短的预后情况也较好。见表1。

表1急诊昏迷患者的预后影响因素

3讨论

昏迷病症在急诊室是一种非常普遍的危重病症，病人快速发病、病情紧急、发展快速，且导致患者昏迷的原因多而复杂。本文通过研究本院120例急诊昏迷患者的预后情况发现，患者昏迷程度越严重，发病后入院时间越长，预后效果越差，死亡率也越高，发病后入院不及时，错过了最佳的诊断和治疗时间，降低了患者的生存率。本文研究的病例中，导致的昏迷病因中，脑血管疾病较其它病因占比最高，为41.67%，脑缺血会使患者局部脑组织区血液供应障碍，脑组织发生缺血缺氧病变、坏死等，造成患者神经功能的缺失而出现意识丧失。内分泌患者中糖尿病酮症酸中毒占比较高，糖尿病目前还没有特效的根治方法，其各种并发症严重影响了患者的生存质量，患者一定要定期体检，遵医嘱严格控制血糖，预防糖尿病酮症酸中毒和低血糖昏迷的发生。创伤意外是生活中不可避免的，严重损伤尤其是头部损伤时，极易导致昏迷，其在昏迷患者中占比为32.5%，也相对较高。中毒昏迷患者中镇静药物中度的比例较高，可能与现代生活节奏快，压力大有关，好多人需要镇静药物辅助入睡，长期服用或者大量服用都有可能导致中毒，其它方面要注意避开有毒气体和有毒环境，必要时需佩戴防毒装备。

另一方面，患者昏迷后一定要及时送医，以防耽误最佳的抢救和治疗时机，本文研究结果显示：发病后入院时间越长，预后结果越差，病死率越高，说明发病后及时送往医院救治是非常必要的。

结论

综上所述，急诊患者昏迷的主要病因是脑血管疾病，影响患者预后的主要因素是患者的昏迷程度和发病后的送诊时间。患者昏迷后，对外界刺激没有反应，各项功能丧失，会严重干扰其病情诊断和治疗。为保障急诊急救的成功率，应询问家属病史，并结合患者的临床症状和检查指标，综合判断，及时给患者实施有效的治疗措施，保障患者生命安全。家属或者目击者发现患者昏迷时，一定要及时送医就诊，为患者争取最佳的治疗时间，送诊时间减短，也会减轻患者的昏迷程度，便于医生的诊断治疗，改善患者的预后情况，有助于患者恢复。

参考文献：

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[2]刘杰.急诊昏迷患者的病因及预后影响因素分析[J].临床研究，2017（25）：6-7.

[3]杜林.急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素探讨[J].中国卫生产业，2016（30）：165-167.