充血性心力衰竭患者的临床治疗体会

充血性心力衰竭患者的临床治疗体会

崔艳秋

崔艳秋(黑龙江省大庆市中医医院163111)

【摘要】目的：探讨充血性心力衰竭患者的治疗措施。方法：我院对2010年5月～2012年12月共收治15例该病患者的临床资料进行分析。结果：15例患者病情均好转且治愈。结论：我院对感染性心内膜炎患者的治疗措施是非常有效的。

【关键词】充血性心力衰竭治疗内科

【中图分类号】R541.6+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）33-0339-01

1临床资料

1.1基本资料

我院2010年5月～2012年12月共收治15例充血性心力衰竭患者，男10例，女5例。年龄20～60岁，平均年龄40岁。

1.2临床表现

1.2.1心血管检查可见心脏增大，心尖搏动向左下移位；可闻及S4奔马律，提示左室顺应性降低，严重心衰可闻及S3奔马律。血压测量或外周脉搏触诊时可发现交替脉，其特征为脉搏呈规律性强弱交替现象。患者可出现静脉压升高的表现：颈部静脉持续升高，既是右心衰可靠的早期征象，又提示泵衰竭，住院率和死亡率增加；肝脏因瘀血而肿大，可有触痛；肝颈静脉逆流征阳性。液体潴留超过正常体重(干重)5%以上可出现外周水肿，特点为对称性、凹陷性水肿，先累及静脉压高的身体悬垂部位，如足踝部和胫前部，以及卧床者的腰骶部，严重者出现腹水和全身水肿。

1.2.2呼吸系统检查

除了呼吸困难，可能还有发绀外，肺底部可闻及细湿啰音，系由于渗出的液体经肺泡进入气道。两肺野闻及粗水泡音和哮鸣音是肺水肿之征，常伴泡沫样血痰。还可有两侧胸腔积液。

2治疗

2.1一般治疗

2.1.1消除诱因

应防止和积极处理可诱发心衰或引起心衰恶化的各种因素，如感染、心律失常尤其是快速型心房颤动、电解质紊乱、酸碱失衡、肺梗死、酗酒，以及用药不当等。

2.1.2调整生活方式

应限制钠盐摄入在2～3g/d(轻度心衰)或<2g/d(中重度心衰)；限制液体摄入，严重低钠血症者(血钠<130mg/L)应<2L/d。宜采用低脂饮食，必须戒烟，肥胖者应减轻体重。失代偿期须卧床休息，做一些被动运动以防深部静脉血栓形成；

2.1.3精神和心理治疗

减少各种精神刺激包括对病情恶化与死亡的恐惧，加强心理疏导，培养乐观向上的态度，不仅可改善生活质量，还对长期预后有益。对于严重焦虑和忧郁的患者，可酌情应用抗抑郁焦虑药物。

2.2药物治疗

2.2.1血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

ACEI通过抑制RAAS和抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平而发挥有益于CHF的治疗作用。

应用方法要点：应采用临床试验设定的目标剂量，不能耐受者亦可用中等剂量或能够耐受的最大剂量。从很小剂量起始，每隔1～2周剂量加倍，直至最大耐受剂量，之后长期维持。各种ACEI均可应用，其起始剂量/目标剂量如下：卡托普利6.25mg3次/日至50mg3次/日，依那普利2.5～20mg3次/日，雷米普利2.5mg1次/日至10mg1次/日，福辛普利5～10mg1次/日至40mg1次/日，赖诺普利2.5～5mg1次/日至30mg1次/日，培多普利2mg1次/日至4～8mg1次/日。

2.2.2β受体阻滞剂

β受体阻滞剂通过遏制过度激活的肾上腺素能受体通路，降低CHF时交感神经系统兴奋的程度，减少对心肌细胞具有损伤作用的去甲肾上腺素的产生，从而发挥有益的治疗。该药短期应用可明显抑制心功能，降低LVEF，这是产生的药理作用；长期应用则可延缓或逆转心肌重构，这是发挥的生物学效应。

应用方法要点：β受体阻滞剂的临床作用有类别差异性，建议在CHF治疗中应用美托洛尔、比索洛尔和卡维他洛这3种经临床试验证实有效的制剂。需从极小剂量开始，美托洛尔缓释剂(琥珀酸美托洛尔)12.5mg/d，酒石酸美托洛尔6.25mg每日3次，比索洛尔1.25mg/d，卡维地洛3.125mg每日2次。采用滴定法，每2～4周剂量加倍，直至达到目标剂量，即临床试验的最大剂量：琥珀酸美托洛尔200mg/d、酒石酸美托洛尔100mg/d、比索洛尔10mg/d、卡维地洛50mg/d。清晨静息心率在55～60次/分是应用β受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受量的可靠指标，不应按照治疗反应来确定剂量且心率不应低于55次/分。

2.2.3利尿剂

这类药物可抑制肾小管重吸收钠和氯，从而控制心衰时的水钠潴留，减少静脉回流，降低心脏的前负荷，达到减轻和消除全身水肿和肺部瘀血的目的。

应用方法：首选袢利尿剂，噻嗪类仅用于轻度液体潴留、或伴高血压和肾功能正常的患者。应从小剂量起始，如呋塞米10～20mg/d，氢氯噻嗪12.5～25mg/d，逐步加量。呋塞米的剂量一般不受限制，必要时甚至可静脉给药，而氢氯噻嗪100mg/d已达到最大效应。病情稳定后，以最小剂量长期维持，并酌情调整剂量，以保证不出现液体潴留。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会.中国部分地区1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病历回顾性分析.中华心血管病杂志,2002，30：450～454.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心衰治疗建议.中华心血管病杂志，2002，30（1）：7～23.