导管风险评估表在外科住院患者管道管理中的应用及效果分析

导管风险评估表在外科住院患者管道管理中的应用及效果分析

杨玉惠

（四川省乐山市五通桥区人民医院四川乐山614800）

【摘要】目的：探讨导管风险评估表在外科住院患者管道护理中的应用及效果。方法：制定导管风险评估表，并对护理人员进行规范化培训，做到准确评估。对高风险患者，及早实施预防监控措施，包括妥善固定导管，适当约束肢体，有效镇静镇痛，规范高风险护理操作，强化患者防脱管意识，加强舒适护理。结果：实施规范化导管风险评估后，各种导管滑出率下降，护理质量提高。结论：对外科住院患者的管道管理采用导管风险评估后，可有效降低管道脱管率。

【关键词】导管风险评估表；管道；应用

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）30-0390-02

外科住院患者因手术或疾病本身需要体内安置多根导管，以保证治疗的需要及术后并发症的预防，但如果导管不慎意外拔除可以引起不良反应，甚至造成严重后果。因此，及时评估外科住院患者导管的风险因素显得尤为重要。我院于2016年1月应用自行设计的导管风险评估表对外科住院患者实施规范化护理评估，收到良好的效果，现报道如下。

1.临床资料

我院是一所二级甲等综合医院，开放床位300张。外科病区设有普外科、泌尿外科、肝胆外科、心胸外科、神经外科、骨科等。其中，外科住院患者带管种类有：气管插管、气管切开、胃管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管、脑室引流管、中心静脉置管、双腔气囊尿管等。

2.方法

2.1制定导管风险评估表

根据现有的医疗、护理常规及“优质护理服务示范工程”文件，经查阅资料，归纳临床护理实践经验，由我院护理部及管道管理小组共同制定住院患者导管风险评估表。评估项目分为导管类型、意识、年龄、活动情况、疼痛、疾病、沟通7项，将每项分值相加，分值越高表示导管滑脱的危险越大。总分≥10分，患者有拔管风险，应采取防范措施。

2.2制定防脱管干预措施

2.2.1妥善固定导管根据患者具体情况选择稳固有力的固定方法，在常规方法固定的基础上，采用各种新型固定器具及胶带。例如：导管固定装置固定各引流管；3M高强度外科胶布固定胃管。

2.2.2适当约束肢体未采取适当有效的肢体约束是管道脱出的常见原因[1]。对有自行拔管倾向者、高龄患者、言语表达不清者、对留置胃管、尿管极度不能耐受者、麻醉清醒前躁动者、以及某些留置特殊的高危导管如胃大部切除术后留置胃管的患者，适当约束肢体。约束前取得患者家属的理解及配合，并注意避免损伤。

2.2.3有效镇静镇痛由于手术或外伤对机体造成的损伤导致疼痛或麻醉药物所致意识恍惚、躁动，外科患者易出现自行拔管或管道脱出，其中经口气管插管的非计划拔管率高[2]。因此，有效镇静镇痛是预防导管脱出的基础，遵医嘱根据患者病情使用镇痛泵，使患者处于安静，机体无痛苦状态。

2.2.4规范高风险护理操作高风险的护理操作有经口气管插管患者的口腔护理、更换管道固定胶布、患者更换体位或活动时对管道的牵拉及各种原因造成的导管气囊或水囊破裂等。在临床护理中，制定脱管高风险护理操作流程，例如：经口气管插管患者口腔护理[3]、更换各种管道方法、带管患者更换体位护理等，对全体护理人员进行培训考核，使其熟练掌握护理方法，加强拔管高位时段特别是夜间的护理，值班护士高度警惕并加强巡视，检查管道的固定情况。

2.2.4.1实施前培训2016年1月20日，护理部组织全体护理人员学习导管风险评估表中各项评估内容，如何识别脱管危险因素，掌握正确的评估方法，护士长不定期检查高危患者（评分≥10分）护理措施落实情况，是否悬挂“防脱管”警示标识。

2.2.4.2实施①评估高危人群：责任护士根据导管风险评估表与患者及陪护人员共同对带管患者进行评估，并告知患者及陪护人员危险因素，责任护士在筛选的高危患者评估单上签字，并有护理记录。②对高危患者实施防脱管干预措施。③再次评估：在实施防脱管干预措施期间，责任护士动态，连续观察评估患者，直至导管拔除。

2.2.4.3三级质量控制一级质量控制由责任护士完成，主要评价干预措施制定是否全面；警示标识是否悬挂；干预效果是否满意。二级质量控制由护士长完成，主要评价危险因素识别是否准确；评估内容是否全面；干预计划是否可行；患者及陪护人员健康教育是否落实。三级质量控制由护理部负责：护理部将管道管理作为监控内容，每两月一次全面检查带管患者的管道管理情况，并与科室护理质量挂钩。

3.结果

外科患者实施管道风险评估后，因脱管上报的护理不良事件发生率下降（见表1）。

4.讨论

4.1通过导管风险评估表的使用，对外科高危患者及时识别、评估、观察和干预，使护理人员逐渐认识到危重患者护理工作中存在的诸多风险及实施风险管理的重要性和紧迫性，变被动接受管理为主动参与管理，强化了护理人员风险防范意识，从而最大限度的保证了患者的安全，提高护理质量。

4.2外科住院患者管道脱出属于护理不良事件，因管道脱出，有可能对患者生命和健康造成负面影响，也是医疗纠纷的隐患。外科管道管理防脱管干预措施的实施为临床护士提供了全面可行的管理方法及手段，使管道管理具有统一的标准，更加规范，可操作性更强，护理人员在工作中要对高危带管患者持续性执行干预措施中的每一项措施，而不是间断地选择执行，提高预防措施的落实，降低脱管的发生率。

【参考文献】

[1]钱淑清.ICU病人非计划拔管的质量分析与护理防范[J].护理研究,2005,19（3）:480-481.

[2]段摄霞，王江艳，郭秀茹，等.ICU气管插管病人发生非计划性拔管的前瞻性研究[J].国外医学护理学分册，1999,18（10）:457-458.

[3]付燕，王亚丽.经口气管插管患者的口腔护理[J].华北国际医药，2002,14（4）:124.