乳管镜术中配合护理体会

乳管镜术中配合护理体会

沈丽青杨志萍刘宏敏

沈丽青杨志萍刘宏敏（江苏昆山市第一人民医院215300）

【摘要】目的探讨纤维乳管镜检查的术中护理配合。方法对34例乳管镜检查的配合步骤进行总结与分析。结果护士在术中熟练掌握各个配合步骤。结论对乳头溢液的患者而言，乳管镜检查具有直观性、术前定位准确性的优点。手术的环境、仪器设备、用物、人员配备、以及与医生密切的配合是确保手术顺利进行的关键。

【关键词】乳管镜检查术中配合护理体会

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）33-0136-02

【Abstract】Objective:toexplorenursingcooperationintheoperationonfiberopticductoscopy.Methods:alanasys34casesofstepsoncooperation.Result:nurseshavemasteredeverycooperationstepsontheoperation.Conclusion:forthepatientsofnippledischarge,fiberopticductoscopyareintuitive,preoperativeandaccurate.surroundingsoftheoperations,instrumentations,staffsandclosecooperationwiththedoctorsareimportantonfiberopticductoscopyoperation.

乳管镜检查于20世纪90年代开始应用于临床[1]。乳管内视镜检查是一种诊断乳头溢液病因的新手段,具有操作简便，创伤小，能直接观察乳管内病变等优点，尤其对乳管内微小病变诊断率高,可重复性高[2]。乳管内视镜使我们能在电视屏幕上直接观察乳头溢液患者乳腺导管上皮及管腔内的情况,追踪捕捉和记录病变,提高了乳头溢液患者病因诊断的准确性[3]。抽选我科2013年1月至2013年5月用乳管镜检查的疾病病人34例。由于此检查为门诊预约故对病人不能很好的做好术前术后护理,因此术中过程尤为重要,密切的配合是检查顺利进行的重要保障。现对该资料进行回顾分析，总结如下。

1临床资料与配合步骤

1.1一般资料2013年1月至2013年5月我科用乳管镜检查乳腺病人34例，年龄24～60岁之间，平均39岁。左侧11例，右侧22例，双侧1例。其中血性及暗红色溢液14例，黄色浆液性溢液12例，乳白色溢液5例，清亮溢液3例。

1.2病人准备患者乳头溢液处于非哺乳期，月经期后1周，检查前在家沐浴，清洗乳头，禁止挤捏患侧乳房。检查时平卧位，上肢放于身体两边，患侧靠近医生。

1.3环境、物品准备检查室空气符合Ⅱ类环境的消毒标准，操作空间宽敞，室温保持在24～26℃。乳管镜系统1套、生理盐水500ml、局麻药品（利多卡因）、庆大霉素2ml（或甲硝唑注射液、必要时加地塞米松1ml、糜蛋白酶1支）、注射器5ml、10ml各一、无菌手套、输液延长管、红霉素软膏、普通手术器械包。

1.4配合步骤护士熟悉操作步骤，所有物品处于完好备用状态，连接好电源、电脑，打开乳管镜系统。配合医生对患侧乳房进行消毒、铺巾。挤捏患侧乳房至有液体溢出，用4号平头弯针连接5ml注射器从溢液乳管开口处注入局麻药，用专用乳管探针从小到大对溢液乳管进行扩张。顺序为5号(0.5mm)～6号(0.6mm)～7号(0.7mm)～8号(0.8mm)～9号(0.9mm)～10号(1.0mm))。扩张乳管过程中，患者会有不同程度的疼痛反应，护士应随时观察患者面部表情，鼓励她表达主观感受，及时进行安慰，可以通过肢体语言，如握住患者的手，抚摸患者等给予心理支持[4]。(我院使用德国Scholly公司制造的Flexiline系列，包括：纤维导管镜系统、3CCD三晶片摄像系统、180W氙气光源、高分辨监视器，计算机图像处理系统)。医生用10ml注射器抽满生理盐水，连接好延长管并排尽管道内空气，再与乳管内视镜的外套筒连接起来，排尽空气，插入镜身内芯。护士将内视镜导线的尾端与仪器的光源线、显示屏连接好，递上印有小号字体的白纸，医生先将镜头的头端对准无字处，护士进行对白，再将镜头对准字体处,护士调整导线尾端连接处的方向使显示屏上字体正立，最后调整清晰度和亮度。医生循腔进镜，置镜时边进镜边缓慢而均匀注入生理盐水，在扩张乳管的同时保持乳管腔内压。随时轻柔的调整进镜角度，仔细观察不同的乳管分支，一般情况可观察至Ⅳ～Ⅴ级乳管（距乳头5～6cm）[5]。护士同时用内镜图像处理系统对有价值的图像进行抓拍、采集，并保留图像，用于打印检查报告，必要时与术后病理进行对照。如未发现占位性病变，患者会感到放心。如检查发现是乳管扩张症或炎症明显者，则先彻底冲洗管腔，退镜后尽量挤出乳管内冲洗液，再注入抗菌药液，注意注入的液体不宜过量，否则病人胀痛不适。若发现占位性病变，需要定位者，则将镜头送达乳管内病变部位，退出镜身，保留外套筒于原位，将乳腺定位倒钩针经外套筒置入病变处，退出外套筒，沿定位针于病变乳管内插入套管针，注入稀释亚甲蓝液0.5～1.0ml以显示乳管树。通常此类病人会紧张恐惧，此时护士应根据其心理特征，针对性地进行健康宣教做好心理护理，以最佳的心理状态接受手术。

1.5诊断标准镜下见乳管有环形皱襞而管壁光滑，诊断为乳腺导管扩张症；见管壁毛糙、管腔内有白色絮状物和纤维架桥结构，诊断为乳管炎；见乳管内新生物，则依据病变的数目、分布、管腔阻塞和出血等情况，分别诊断为导管内乳头状瘤（主要位于主乳管Ⅰ～Ⅱ级乳管内，单灶多见，也可多灶）、导管内乳头状瘤病（多位于Ⅲ～Ⅳ级乳管内，多灶，可见上游出血）、导管内癌（管壁粗糙、僵硬，新生物不规则、基底宽、固定、易出血）、浸润性导管癌（管壁僵硬、弥漫性灰白色病变、易出血）[6]。其中导管内乳头状瘤为良性病变，导管内乳头状瘤病为癌前病变，导管内癌及浸润性导管癌为恶性病变。

1.6检查后护理配合检查结束后，退出镜身，排出乳管内液体及空气，乳头涂抹红霉素软膏，无菌纱布覆盖，胶布固定。嘱患者休息，观察30min，注意观察和询问患者有无不适症状，告知其保持患侧乳房清洁，24h禁止沐浴，尽量避免挤压碰撞患侧乳房。术后发现异常情况及时复诊。

2乳管镜的消毒保养

乳管内视镜为贵重仪器，专人保管，每次用毕先用含酶稀释液浸泡15-20min，再用清水清洗镜头，擦拭时动作要轻柔，不可用手触摸镜面，以免损坏或影响使用效果。金属管腔用注射器反复冲洗，冲净后用注射器将管腔内液体吹干，所有腔镜器械用环氧乙烷气体消毒灭菌后，固定位置干燥保存。

3讨论

乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，既往多采用溢液涂片细胞学或乳腺导管造影检查进行诊断，但确诊率较低[7]。乳管镜检查，可直接观察乳管内病变，使得乳头溢液的病因诊断和治疗有了突破性进展。乳管内视镜检查时，护士应熟悉每一操作步骤、仪器的性能、使用和保养方法，在检查过程中积极配合，使此项检查顺利高效完成。通过对34例乳管镜检查患者术中的护理，我们认为：检查中密切配合，做好心理护理，消除患者不良情绪，对乳管镜检查的成功起着重要作用。

参考文献

[1]沈坤炜,陆劲松,袁建达,等.乳腺导管内乳头状病变的乳管内视镜检查[J].中华外科志,2000,8(4):275.

[2]秦贤举,黄倩,张华.乳腺导管镜的临床应用[J].临床外科杂志,2004,12(4):227.

[3]王克有,蒋宏传,游凯涛.乳管镜检查在乳头溢液中的地位[J].中国微创外科杂志,2001,1(4):243.

[4]王慧,刘志宏.医学心理学[M],上海;第二军医大学出版社,2001;211-219.

[5]李占文.纤维乳管内视镜临床应用进展[J].现代实用医学,2003,15(12):762.

[6]骆成玉乳腺肿瘤微创与功能治疗学[M].北京:人民军医出版社，2006:155-69.

[7]崔树德,张恒伟,刘慧.乳管镜对伴乳头溢液性疾病的诊断价值[J].中国实用外科杂志,2005,25(2):77-79.