食道癌术后早期应用肠内营养的临床观察

食道癌术后早期应用肠内营养的临床观察

周春燕

周春燕（江苏省淮安市肿瘤医院淮安市淮安医院胸脑外科２２３２００）

【摘要】目的：探讨食道癌术后早期应用肠内营养的临床效果。方法：随机抽取２０１３年１月～２０１４年１月我院收治的食道癌患者１８例，均于术后１２ｈ给予早期肠内营养支持，比较手术前后患者的血浆白蛋白、淋巴细胞计数及不良反应情况。结果：术后，患者白蛋白含量与术前差异明显（Ｐ＜００５）；２周后，淋巴细胞计数明显升高（Ｐ＜００５）；腹胀、腹泻患者经对症治疗后改善，未出现电解质、肝肾功能及血糖异常。结论：食道癌术后早期给予肠内营养支持，可改善患者营养状态，安全性高，且无不良反应，值得推广应用。

【关键词】食道癌；肠内营养；临床观察【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００９７－０２

由于手术的创伤比较大，食道癌术后患者机体处于高代谢及高分解状态，所以提供充足的营养支持是必要的。随着肠内营养（ＥＮ）研究的深入，术后早期行肠内营养支持成为临床医生的广泛共识，且效果良好［１］。为了探讨术后早期肠内营养支持的效果，本研究纳入我院收治的患者１８例行比较分析，现报道如下。

１资料与方法

１１一般资料随机抽取２０１３年１月～２０１４年１月我院收治的食道癌患者１８例，男性１１例，女性７例，年龄４４～６５岁，平均年龄（５５４±２３）岁，胃食管吻合术、经左胸食道癌根治性切除术１２例、经上腹、右胸及左颈部三切口食管癌根治术６例，术后均给予预防性结扎胸导管。

１２方法

１２１鼻腔管放置１８例患者手晨置入复尔凯鼻腔管（荷兰纽迪希亚公司生产），经胃管顶端第１孔及胃管一并经鼻腔插入胃内，术中，将鼻肠管、胃管分离，手工或器械吻合完成后，将胃管引至吻合口以下１０～１５ｃｍ处，并将鼻肠管引至十二指肠降部远端，避免术后出现营养液返流现象。

１２２营养支持术后第１ｄ，给予补充维生素、葡萄糖、脂肪乳及电解质制剂等，术后１６～２４ｈ，经鼻肠管滴入２５０～５００ｍｌ生理盐水，如位出现腹胀等反应，术后第２天采用肠内营养泵匀速泵入５００～６００ｍｌ整蛋百型肠内营养混悬液（瑞士雀巢公司出产），滴入速度为５０～６０ｍｌ／ｈ；如无不良反应，肠内营养支持第２天增加至１０００ｍｌ，速度增至７０～１００ｍｌ／ｈ，第３天用量增至１５００ｍｌ，速度增至１００～１５０ｍｌ／ｈ；第４天用量增至１５００～２００ｍｌ，速度增至１２０～１７０ｍｌ／ｈ。营养液浓度由８％，逐步增至２２％。术后６～８ｄ，可进食流食，如未出现胃排空障碍、吻合口瘘等，术后８～１２ｄ可拔管［２］。

１３观察指标术前，术后１周、２周分别观察患者的肝功能、肾功能、血糖浓度、血电解质、淋巴细胞计数，以及恶心、呕吐等不良症状发生情况，记录大便次数、形状及静脉输液量与药物。

１４统计学处理研究数据均采用ＳＰＳＳ１７０软件包处理，计量资料采用均数±形式表示，计数资料采用％形式表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜００５表示差异显著，存在统计学意义。

２结果

２１各项指标治疗前后变化情况术前，患者的血清总蛋白为（５８２±０６６）ｍｍＨｇ，白蛋白为（３５２±０５２）ｍｍＨｇ，术后１周，血清总蛋白为（５９２±０４９）、白蛋白为（３６１±０２３），术后２周血清总蛋白为（６７５±０６２）、白蛋白为（３７８±０４３），与术前相比差异明显（Ｐ＜００５），具有统计学意义。术前，患者的淋巴细胞计数为（１４５±０４５），术后２周上升至（１５７±０６２），与术前相比差异显著（Ｐ＜００５），具有统计学意义。肝功能、肾功能及血糖浓度手术前后无明显变化（Ｐ＞００５），无统计学意义。

２２不良反应情况早期行肠内营养支持患者１８例，给予肠内营养制剂后３例出现轻度腹胀，反复嗝逆２例，未出现腹痛、腹泻及便秘患者，也未出现高渗性昏迷、高血糖及电解质失调等并发症，无感染及吻合口瘘病例出现。

３讨论对于食道癌患者来说，术后及时给予肠内营养支持，可保持肠黏膜细胞结构及功能的完整性，对于避免由于菌群失调而引起的肠源性感染具有重要的意义。一般而言，腹部手术后麻醉及创伤会持续３ｄ左右的肠麻痹，影响小肠对营养物质的吸收，所以待肠动力恢复后，肛门排气后方可允许进食［３］。近年来的研究表明，术后给予肠内营养支持可为肠粘膜局部提供营养物质，保持肠结构及功能的完整性。如果患者血流动力学稳定，可于术后２４～４８ｈ行肠内营养支持，本研究的结果显示，部分患者出现轻微的腹胀现象，耐受性好，未发生返流、腹泻及吻合口瘘等并发症，早期肠内营养支持的安全性有保障。

白蛋白是反映机体蛋白质热量营养状态的敏感指标之一，同时也可反映机体内脏蛋白质的消耗状况，不过由于白蛋白的半衰期较长，对短期营养状态的变化不敏感［４］。本研究的结果显示，术后１周白蛋白含量有所上升，但与术前相比无统计学差异（Ｐ＞００５），术后２周含量明显上升，与术前相比差异具有统计学意义（Ｐ＜００５），说明机体经短期营养支持后脏蛋白质的消耗有了一定的恢复。同时，肠内营养支持也可纠正低蛋白血症，改善患者机体的营养状况，有助于脏器功能的恢复，且降低术后并发症的发生率，具有较高的安全性。术后早期肠内营养支持常见的并发症包括恶心、呕吐及腹胀、腹泻等，与营养液的输注速度密、营养管位置及温度密切相关，应严控输注速度，并保持温度适宜，以降低肠内营养支持并发症的发生率。

综上所述，给予食道癌患者术后行早期肠内营养支持，可改善患者机体营养状态，促进脏器功能的恢复，且并发症发生率低，安全性高，对于促进肠粘膜再生，保持肠结构及功能的完整性，均有重要的作用，值得在术后治疗中推广应用。

参考文献［１］李娟．食道癌术后早期应用肠内营养的临床观察和护理［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１１，１５（１４）：４－５．［２］钟先利．食道癌术后早期肠内营养的护理［Ｊ］．当代护士（专科版），２０１１，１１（０８）：５３－５４．［３］刘琼，潘秀花．食道癌术后早期肠内营养的临床应用［Ｊ］．医学理论与实践，２０１２，１８（０４）：４５２－４５４．［４］吴春华，冯丹英．早期肠内营养在食道癌术后的应用体会［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１０，２９（２３）：１７－__________１８