浅谈高血压病的三级预防

浅谈高血压病的三级预防

王启祥

王启祥（黑龙江省农垦总局建三江分局创业农场职工医院156321）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0093-02

高血压所造成的危害，不但引起心脏、脑、肾脏等重要器官的并发症，而且病程长，预后差，致残率高，严重影响生活质量和生命质量，同时还要支付高昂的医疗费用，给家庭和社会带来沉重的负担。因此早期积极预防治疗高血压对减轻器官受损，降低并发症具有重要意义。

高血压病的饮食治疗、运动治疗、药物治疗，又称为高血压病的三级预防

1.一级预防—饮食治疗。饮食治疗的主要措施是改善膳食结构：①限制钠盐过量摄入，每日应6g以下。摄盐过多导致动脉硬化。②增加钙钾的摄入。如土豆、茄子、海带、莴笋、牛奶、虾皮等。加强营养，注重骨骼发育。③降低脂肪的摄入量。可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。④增加优质蛋白质的摄入。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。⑤戒烟、限酒，每日酒精量＜20g，相当于白酒40ml、红葡萄酒100～150ml、啤酒300ml，做到食品多样化、粗细搭配不甜不咸，每日三四顿饭，七八分饱。时刻牢记—病从口入，为健康把关。

2.二级预防—运动治疗。鼓励并督促身体超重或肥胖者更应加强运动治疗。目前有氧运动被视为最佳运动处方，并作为增进健康的基本手段。如游泳、慢跑、快走、打乒乓球、打门球、爬楼梯、打太极拳等等。这些项目简单、方便，有利于长期坚持。运动时每次要超过30分钟，每周至少运动5次。运动要达一定强度，做到微微出汗，并坚持晒太阳以加强钙的吸收。平和心态，拥抱自然，强身健体，做到身心愉快。

3.三级预防—药物治疗。目前降压药很多，常用的有：利尿降压药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体阻断药、受体阻滞剂等，医务人员依据患者血压水平、年龄、性别、有无并发症等个体特点，选择不同的降压药。单独用药可选用长效钙拮抗药、利尿降压、ACEI、受体阻滞剂其中一种。老年性高血压或有糖尿病、高血脂患者，一般不选用利尿降压药，以免影响血糖和脂类代谢。联合用药：具体在医生指导下选择搭配，不可随意更换。选择好药物后，按时按量，规律服用，从小剂量开始讲究循序渐进。杜绝求快心理，希望服用一次处方的降压药就能使血压迅速下降恢复正常，这一点极不可取。因为降压药一般需1-4周起效来到达药物疗效高峰，如果一种药物不能控制血压，就要联合多种药物，不同的患者对各种降压药的反应也不同，根据实际情况逐步递增降压药的剂量和种类。一开始就联合用药或盲目加大用量可能造成血压骤降，引发低血压症状，如头晕、乏力、晕倒。既往有心脑血管疾病的患者，还可能诱发脑卒中心绞痛等。有急性脑出血及脑梗塞的患者尤应注意。因此降压不能求快，力求安全合理价格适中能长期坚持的对脏器有保护作用的降压方案。

4.监测并发症：对高血压患者经常监测血压、酌情调整药物，将血压控制在理想范围内。定期检验血脂、血糖水平，检查心、脑、肾、眼等重要器官的形态和功能，及早发现损害及时治疗，可减少严重并发症的发生。每年最少1次按下列项目进行全面随访：高血压病程、就诊时间、血压水平、用药是单药治疗还是联合用药、有无危险因素；男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、总胆固醇＞200mg/dl、糖尿病、早发心血管病家族史。有无靶器官损伤：左室肥厚、蛋白尿、血肌酐升高、颈动脉粥样斑块、眼底动脉狭窄。有无并发症：如缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作、心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、心衰、糖尿病肾病、肾功能衰竭、视网膜出血或渗出、视乳头水肿等等，可以选择紧急降压，静脉给药，宏观调控，综合治疗。

总之，无论是健康教育，还是高血压病的检出、治疗和随访都是基层医院最适宜完成的。因此，高血压病的基层防治是控制高血压，减少心脑血管疾病发病率的最直接有效的方法。