36例脊柱骨折的护理分析

36例脊柱骨折的护理分析

曹金萍

黑龙江省七台河市七煤医疗中心铁东医院154622

摘要：目的：探讨脊柱骨折的临床护理措施。方法：对36例脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果：36例患者中33例患者顺利康复，无严重并发症，3例患者因合并其它脏器损伤，于手术后转入其他科室继续治疗。结论：全面的医护理论知识及临床技能是患者安全、康复的保证，专业的护理能解救患者于危难，值得研究与推广。

关键词；脊柱骨折；护理

脊柱骨折是一种比较严重的创伤，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命。脊柱骨折占全部骨折的5％～6％，其中胸腰段脊柱骨折最多见[1]，可由间接或直接外力引起，如高处跌落、重物压伤、火器伤等，根据受伤后的稳定性程度，可分稳定性和不稳定性骨折。为有效提高护理质量，我们回顾性分析本院2013年6月～2014年6月收治的36例脊柱骨折患者的护理资料，现将护理体会介绍如下：

1临床资料

本组36例患者，男23例，女13例；年龄21～83岁，平均42.2岁；受伤原因：车祸20例，坠落伤9例，其他外伤7例；骨折类型：压缩型15例、爆裂型11例、骨折脱位6例，其中高位截瘫2例，不全瘫2例。

2护理措施

2.1基础护理（1）疼痛的护理：脊柱骨折患者常出现持续剧烈的疼痛，影响患者的情绪，加重病情。护士应遵照医嘱，并按时给药，常握止痛药给药的最佳方法，从而有效地控制疼痛。（2）体位的护理：定期对患者进行平衡翻身并配合躯干平脱起法，躯干下方垫置水垫，从而有利于对受压部位的进行压力缓解。由于腰椎骨折患者的椎体受损，因此临床上需要卧床休息，休息过程中活动障碍、翻身苦难、睡姿不当以及被迫体位等都会导致患者身体出现不适，因此在患者病情允许的情况下需要对患者进行相关护理。（3）饮食护理：受伤2～3天，患者肠蠕动减弱，大量进食易引起腹胀，应少量进食，以流质清淡为主，辅助静脉营养。此后以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食为主，进食顺序为流食-半流食-软食-普食，避免过度进食牛奶、糖等产酸、产气食物，合理搭配，提高机体抵抗力，促进康复。（4）心理护理：无论病人是否手术，病人的心理活动贯穿于整个护理过，心理是精神观察，它是人脑对客观现实的反映，突发事件和意外伤害常常使患者及家属处于恐慌和恐惧之中，担心会瘫痪，会失去劳动力。住院期间建立良好的护患关系，给予心理支持，反复细致的讲解疾病的发展和预后，耐心的开导病人，告诉患者手术的优点及必要性，举已治愈的典型病例，使病人相信只要积极的配合治疗和护理就能得到康复。

2.2并发症的防护（1）消化道出血：脊髓神经细胞在压迫损伤后，一般我们对伤后8h以内的患者选择使用大剂量甲基强的松龙进行冲击治疗[2]。大剂量激素可增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，减少和抑制蛋白合成，阻碍组织修复而出血。冲击过程中，密切观察血压、脉搏、大便颜色，重视患者的主诉，（2）褥疮的防护：胸腰椎骨折术后卧床时间长，由于伤口疼痛，患者不愿翻身，如护理不当有引起褥疮的机会。每2h翻身1次，平卧，左侧卧位，右侧卧位交替，侧卧后背部给予软枕支撑，保持床铺的清洁、平整，每日温水擦洗全身，后背及臀部广泛擦爽身粉。（3）预防肺部感染：鼓励患者有效地咳嗽、排痰，给予超声雾化吸入，每日2次，每次翻身后扣击背部，由下致上，由两边致中心。最后扣击气管，使痰液震动脱落咳出，若痰粘稠不易咳出可给化痰药口服或静点。高位截瘫病人易发生呼吸道梗阻及感染，也是截瘫病人早期死亡的主要原因，高伴截瘫的病人出现呼吸困难时可行气管切开并用呼吸机辅助呼吸，能有效改善呼吸困难症状[3]。（4）预防泌尿系感染：截瘫病人多数有排尿功能障碍引起尿潴留（嘱病人多饮水，持续导尿应定时开放，每2-4h开放引流1次，每次开放引流时应尽量的让尿液引流完后再夹闭尿管，注意观察并记录尿液的颜色$性质及量（泌尿系护理女性患者应注意阴道分泌物的清洁护理[4]。

3结果

36例患者中33例患者顺利康复，无严重并发症，3例患者因合并其它脏器损伤，于手术后转入其他科室继续治疗。

4讨论

脊柱手术创伤比较大，术后有多种可能出现的并发症，比如感染、神经损伤、椎管狭窄、脊柱不稳等。并发症是导致手术失败的重要原因，所以围术期的护理非常关键，分别在手术前、手术中和手术后进行整体的围术期护理可以减少并发症，提高手术的成功率[5]。

脊柱骨折易错位而损伤神经的，为不稳定性骨折，反之称为稳定性骨折，稳定性骨折多无神经压迫症状。脊柱是人体的中枢，其内有脊髓通行，尚若治疗和护理不当，易使骨折移位进一步造成脊髓损伤，同时脊柱骨折需长时间卧床休息，如护理不当易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。护理人员应指导患者加强功能锻炼：每日进行双下肢关节的被动活动和肌肉按摩。指导病人做股四头肌的等长收缩练习。指导家属给予上下推移活动髌骨及帮助病人屈曲下肢。促进静脉回流，防止关节僵硬及肌肉萎缩。关节的被动运动只需少量即可，但每一单次被动活动范围应达到最大生理范围，但不可超越，以免拉伤肌肉和韧带。因此，护理的重点在于避免造成进一步的损伤、预防并发症的发生，对临床治疗和护理起着积极的作用。

参考文献：

[1]吴在德，吴肇汉，外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：826.

[2]刘晖，尹庆水，夏虹，等.甲强龙对兔急性脊髓损伤后血组织髓鞘碱性蛋白表达的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21：191-193.

[3]高付兰，截瘫患者并发症的预防及护理[J].中华现代临床医学杂志，2007，5（2）：148.

[4]吕秀玲，张春英，腰椎骨折合并截瘫的护理分析[J].医学信息，2011，2（9）：111.

[5]赵佩，脊柱外科围术期常见并发症的循证护理[J].健康大视野，2013，21（8）：220.