超声内镜引导下细针吸细胞学检查护理及配合

超声内镜引导下细针吸细胞学检查护理及配合

丁惠芬张华杰张钰吴丽娟邹发海刀吉林

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（云南省第二人民医院消化内镜中心云南昆明650021）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0341-02

超声内镜引导下细针吸细胞学检查（endoscopicultrasonographygnidedfineneedleaspiration,EUS-FNA）是在超声内镜引导下，对食管、胃、十二指肠、大肠的消化壁及其周围的病变进行细针穿刺，抽取细胞和组织碎片用于病理检查，从而帮助确定病变性质的一种方法[1]。EUS-FNA作为近年来内镜检查治疗领域一种较新型的检查方法，对护士的护理及配合提出了更高的专业技术要求，而此方面的护理配合报道并不多，为进一步做好EUS-FNA的护理配合，协助医师提高穿刺成功率和患者安全性、避免并发症的发生，现将我院2010年12月-2011年5月间32例超声内镜引导下细针吸细胞学检查进行回顾及分析，报道如下：

1.临床资料

32例患者中，男性13例，女性19例，年龄43-80岁，平均年龄52岁。其中纵隔占位6例，胰腺占位11例，胃壁外占位13例，十二指肠壁外占位2例；其中诊断恶性病变27例，占84%。

2.护理配合

2.1术前准备

2.1.1病人的准备：

（1）术前应给予患者积极主动的沟通、交流，详细解释检查的必要性及可能发生的风险、并发症等，解除病人的疑虑、恐惧心理，取得其理解及配合，并签署检查、治疗及麻醉同意书[2]。

（2）给予患者检查术前四项、血常规、凝血机制、肝肾功、血压及心肺情况。

（3）术前禁食6-12小时。

（4）开通静脉通道。

（5）患者左侧曲膝卧，取出活动牙齿，松开领口及腰带，给予吸氧。

2.1.2器械的准备：

（1）检查主机运行无异常。

（2）内镜的准备：检查用任何型号胃、肠镜；OLYMPUSGF-UCT2000扇扫超声镜，戴好水囊并排气备用。

（3）穿刺针的准备：OLYMPUS22G一次性穿刺针两枚，并检查是否在有效期内、有无弯曲、变形。

（4）注水装置：37℃蒸馏水装满注水器。

（5）其它物品的准备：备齐急救药品；吸引器、监护仪、吸氧装置；图文报告系统正常；涂片用的玻片及液基瓶；无菌生理盐水、20ml注射器。

2.2术中护理配合

（1）对患者先行内镜检查，观察无影响进行超声内镜检查及穿刺的溃疡、狭窄。

（2）更换扇扫超声内镜，在频率5MHZ、扫查深度8cm、增益63、对比度C7、探查模式A1对病变部位进行扫察，观察病变部位大小、回声改变、进镜深度及病变与消化管壁的关系，用多普勒显示病灶及其周围血流及血管情况，选择无血管穿行及血流不丰富的剖面为穿刺路径。

（3）测量穿刺针出针点至病灶最远处的穿刺最大径线。

（4）20ml注射器抽吸引无菌生理盐水冲洗内镜活检孔道及穿刺点处粘膜。

（5）安装穿刺针于超声内镜上并固定，调节穿刺针进针长度并上锁，同时在内镜图像上需能看到穿刺针头端。

（6）调节扫察深度至能观察到病灶的最浅深度，一般为3-4cm并在多普勒显指导下避开病灶周围血管，将针芯后退2-3mm后对病灶进行穿刺。

（7）穿刺针进入病灶后针芯插回原来位置以推出针道内不需要的组织，然后将针芯全部抽出。

（8）连接负压注射器并开放负压10ml，穿刺针在负压状态下反复提插2min[3]。

（9）关闭负压退回穿刺针至针鞘内并锁好后退出穿刺针。

（10）去除负压注射器将针芯插入穿刺针将针道内获取的组织对准玻片推出，若推出组织成条则推入液基瓶内固定作切片检查。

（11）若组织不成条形则涂于玻片上作涂片检查，

（12）若上述过程获取组织不满意且穿刺针未污染的情况下再次重复上述过程，若穿刺针污染则更换准备好的另一枚穿刺针再行穿刺至获取满意组织后穿刺结束。

2.3术后护理配合

2.3.1患者的护理：

（1）术毕观察穿刺点有无出血，若有给予止血处理。

（2）检查结束的患者卧床休息，每5分钟观察意识状态、生命体征、血氧饱和度及胸、腹痛、肌紧张程度，及早发现出血、穿孔迹象。

（3）术后患者无并发症，在禁食8-24小时后可进食清淡温冷半流质一天，之后除粗糙、刺激性食物外可正常进食。

（4）术后老年患者注意排痰，防止吸入性肺炎[1]。

3.讨论

消化道粘膜下及邻近组织中的肿瘤，由于位置深在，周围血管结构众多，通过体表超声、CT或MRI引导下的穿刺活检常常难以选择合适的进针路径。通过超声内镜引导下的穿刺较易选择合适的活检穿刺路径，避开血管，因而具有独特的优式。由于内镜超声定位准确，EUS-FNA具有较高的敏感性和特异性，已成为这类肿瘤重要的诊断手段[4]。已逐渐在临床中展开应用，这就对配合此检查的护士提出了更高有要求，护士不仅要有普通内镜下检查及治疗熟练的配合基础，还要求对超声内镜及超声主机键盘相当的熟悉，并对人体解剖有较高的掌握程度，熟悉穿刺针的结构并熟练应用，做到胆大、心细，避免不必要的操作失误，这在协助医师术中提高穿刺成功率，术后减少患者并发症是必不可少的。

参考文献

[1]蔡文智,智发朝.消化内镜护理技术.北京,科学出版社.

[2]李雯,陈湘玉.超声内镜引导下细针活检术的护理配合.护理学杂志，2007.22（13）：31-32.

[3]孙思予,王孟春,孙素云.线阵式超声内镜引导下细针吸活组织检查对粘膜下病变的诊断价值（J）.中华消化内镜杂志，2001.18（2）：93-95.

[4]孙备,严晨曦.内镜超声引导下细针穿刺在胰腺良性肿瘤诊断中的应用（J）.中国实用外科杂志，2008.28（5）：339-340.