老年急性胆囊炎的临床治疗体会

老年急性胆囊炎的临床治疗体会

罗城1黄诗怡2郑大荣3

1．遂宁市第一人民医院629000；2.遂宁市中心医院呼吸内科；3.遂宁市第一人民医院肝胆外科

摘要：目的：探讨老年急性胆囊炎的临床治疗效果。方法：选取68例老年急性胆囊炎患者，先进行保守治疗，无效者转为手术治疗，分析治疗的效果。结果：68例老年急性胆囊炎患者中，经保守治疗治愈6例，其余转为手术治疗。62例行手术治疗的患者中治愈52例，死亡1例，术后发生伤口感染2例。治疗有效率为85.29%。结论：临床上治疗老年急性胆囊炎应综合评估患者的病情及身体状况采取合适的治疗方法，以达到有效的治疗目的，降低并发症的发生。

关键词：老年；急性胆囊炎；临床治疗

急性胆囊炎是常见的临床急腹症之一，是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症[1]。随着人口老龄化的加重，急性胆囊炎在老年人中的发病率不断提高。而老年人有身体机能下降，免疫力低，抗病能力弱等，急性胆囊炎发生急、发展快，手术治疗危险大，术后并发症多，因此死亡率也较高[2]。因此对老年急性胆囊炎患者采取合适的治疗措施，有效改善治疗效果，提高患者的生存和生活质量十分必要。本研究选取我院2015年3月~2016年4月收治的老年急性胆囊炎患者68例，先行保守治疗，无效的情况下实施手术治疗，分析治疗效果，以期为老年急性胆囊炎的治疗提供有效措施。现将研究内容报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2015年3月~2016年4月收治的老年急性胆囊炎患者68例，其中男性40例，女性28例，年龄60~80岁，平均年龄（68.9±7.8）岁，病程0.7~20年，平均病程（11.2±4.3）年。临床表现主要为右上腹痛、发热及胆囊肿大为主，超声检查提示45例胆囊结石，13例为非结石性胆囊炎，并发高血压30例，冠心病15例，糖尿病8例，并存两种以上合并症的有11例。42例有胆道疾病史，26例为初次发作。

1.2治疗方法68例患者均先进行保守治疗，无效者转为手术治疗。接受手术治疗的患者全身麻醉后进行手术，其中行急诊手术38例，择期手术24例。胆囊全切术治疗40例，胆囊大部分切除18例，胆造瘘术4例。

1.3统计分析采用SPSS18.0进行统计分析，计数资料和计量资料（用`x±s表示）分别采用卡方检验和t检验进行组间比较，P<0.05表示差异显著具有统计学意义。

2结果

68例老年急性胆囊炎患者中，经保守治疗治愈6例，其余转为手术治疗。62例行手术治疗的患者中治愈52例，死亡1例，术后发生伤口感染2例。具体结果见表1。

3讨论

近年来，随着社会的发展和人口构成的改变，胆石病到发病率越来越高，而且胆囊结石伴发胆囊炎的可能性较高，由此，老年急性胆囊炎的发病率也不断增加[3]。老年性急性胆囊炎往往具有以下特点：（1）疾病发病急，进展快，而且易合并其他多种脏器疾病，不仅可引起胆囊壁的早期缺血坏死，而且使患者病情恶化快，甚至出现中毒性休克[4]；（2）老年人免疫力下降，对疼痛的感觉较为迟钝，临床表现比较不明显，往往导致误诊或者就诊时间晚使治疗难度加大，对急性胆囊炎的早期诊断和病情控制较为不利；（3）受年龄因素影响，老年人胆囊恶性肿瘤的发生率也比较高。

目前治疗老年性胆囊炎的方法主要有保守治疗和手术治疗。保守治疗是通过禁食、补液等调节电解质及酸碱平衡，并给予心、肺功能支持及联合使用抗生素进行治疗的方法[5]。但是由于老年人的病理程度往往与其临床表现有一定差距，因此不易掌握疾病的进程及真实情况，保守治疗难以改变其病理进程，因此保守治疗队友的患者无效，此时手术是比较理想的治疗方式。但手术的时机和方式对于治疗效果十分重要，一般手术时机的选择需遵循以下方式：（1）尽早手术，患者早期腹腔局部粘连较轻，手术操作比较容易，而且手术出血少，治疗效果显著；（2）老年急性胆囊炎患者往往合并多种疾病，增加了手术的风险，因此在围术期要做好患者重要脏器的保护工作。手术的方式对于治疗的效果也十分关键，选择手术方式时，应结合患者的具体情况，以“快捷、简单、有效”为原则，对病情允许的患者首先行胆囊切除手术，对不能切除者，可选择胆囊造瘘术，相对胆囊进行胆道降压，使病情发展延缓，再择取进行手术。本研究中选取的68例患者，经保守治疗，治愈6例，其余转为手术治疗。其中行胆囊全切术治疗的患者有40例，胆囊大部分切除的患者有18例，行胆造瘘术的患者4例。经过手术治疗后治愈52例，死亡1例。68例患者的总治愈率为85.29%。

急性胆囊炎术后的治疗及护理时老年患者恢复的关键环节之一，因根据患者的病情及手术情况，对患者进行心电监控，密切关注其生命体征的变化，合理使用抗生素等药物，加强专业护理，减少术后的并发症，促进患者早日康复，提高患者的生活质量。本研究经手术治疗后，62例患者术后发生伤口感染的有2例，并发症发生率为3.23%。

综上所述，老年性胆囊炎病情复杂，误诊率高，加之老年人免疫力低，恢复慢，因此，老年人在就诊时应提高思想认识，及早就诊。医护人员应全面掌握老年性急性胆囊炎的特点，对患者进行积极的治疗，重视患者围术期的护理，注意保守治疗与手术治疗的取舍，手术治疗时选择合适的手术时机和手术方式，提高手术技巧，注意手术前后的护理及并发症的预防，增加手术的安全性，尽量早手术。

参考文献：

[1]刘磊，国向东，傅立国.89例老年急性胆囊炎的临床治疗体会[J].保健医学研究与实践，2014，6：022.

[2]吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，1986，1255-1256.

[3]李林兵.手术治疗老年急性胆囊炎32例的体会[J].中国社区医师：医学专业，2011（16）：69-70.

[4]任仰科.老年急性胆囊炎的临床治疗体会[J].中国社区医师：医学专业，2013（7）：46-46.

[5]杨丽荣.老年人急性胆囊炎&胆结石症的临床治疗分析（附46例报告）[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（20）：2487-2488.