前交叉韧带损伤MRI与关节镜诊断的对照分析

前交叉韧带损伤MRI与关节镜诊断的对照分析

张锐贾绍环

张锐贾绍环

(新疆医科大学第六附属医院放射影像科新疆乌鲁木齐830002)

【摘要】目的研究MRI诊断前交叉韧带(ACL)损伤的临床意义。方法对经关节镜确诊且均行MRI检查的207例临床怀疑ACL损伤患者进行回顾性分析。结果207例急性膝关节外伤患者中，以膝关节镜为依据，MRI诊断结果：ACL损伤173例,其中部分性撕裂115例，符合率为93.9％；完全性撕裂58例，符合率为100％；ACL完好的34例，符合率为100％。结论MRI是诊断ACL损伤的重要手段。MRI作为一种无创性检查方法，在前交叉韧带损伤的准确诊断上具有很高的价值，为临床制订治疗方案提供可靠依据。

【关键词】前交叉韧带磁共振成像关节镜损伤

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0086-02

前交叉韧带（anteriorcruciateligament，ACL）损伤是临床膝关节外伤中最常见的，当急性损失后病人有突然剧烈的疼痛和功能障碍，ACL损伤后早期诊断及正确的判断其损伤程度，对治疗方案的选择和预后都有重要的意义。本文通过对207例经关节镜确诊的急性膝关节外伤患者进行分析，对其中173例ACL损伤的关节镜检查结果和MRI图像进行对照，探讨MRI评价ACL损伤的可靠性。

1材料与方法

1.1病例资料

搜集2009～2012年新疆医科大学第六附属医院（新疆骨科医院）经关节镜证实的207例，其中ACL损伤患者173例；术前均在我院行MRI检查，男性115例，女性58例，年龄17–51岁，平均31岁；左膝98例，右膝75例，损伤原因多为扭伤或车祸伤。临床主要症状有膝关节疼痛、肿胀、活动障碍。MRI诊断为ACL完好34例，关节镜证实为31例。

1.2MRI检查方法

采用Siemens公司1.5T磁共振扫描仪和包裹式表面线圈。患者取仰卧足伸直位，脚先进入，膝外旋10-15°。常规扫描采用矢状位T1WI-SE(TR430ms，TE11ms)及PD-TSE压脂序列（TR4160ms，TE32ms），冠状位T2WI-TIRM序列（TR2990ms，TE69ms），轴位T2WI-TSE压脂序列（TR5120ms，TE74ms），层厚3.5mm，层间距3.5mm。

1.3关节镜与MRI诊断的对照分析

将关节镜下所见与MRI诊断进行对比，以关节镜下所见为准，计算MRI诊断中ACL部分性撕裂及完全性撕裂、完好组的符合率。

2结果

在173例膝关节外伤的患者中，MRI诊断为ACL部分性撕裂的为115例，完全性撕裂的为58例，ACL完好34例。ACL胫骨止点段损伤42例，中段92例，股骨外髁起点段损伤39例。MRI诊断与关节镜检查结果对照分析：MRI诊断为部分性撕裂115例，关节镜证实为67例，术中见部分韧带断裂，组织水肿伴血肿形成，MRI检查假阳性48例，MRI检查表现与关节镜手术对照分析符合率为58.3％。MRI诊断为完全性撕裂的为58例，关节镜证实为49例，术中见韧带断裂，断裂处可见出血、水肿，并见韧带挛缩变短，部分伴有撕脱性骨折；9例患者镜下显示>50%纤维束断裂但尚有完整纤维相连，诊断符合率为84.5％。MRI诊断为ACL完好34例，关节镜证实为31例，3例镜下显示有少量纤维束的撕裂。诊断符合率为91.2％。

3讨论

3.1ACL的解剖

正常ACL起自股骨髁间隆突前方凹陷处及外侧半月板前角，向后、上、外成角约60度斜行止于股骨外侧髁内侧面后部。平均长度为4cm，平均宽度为1.1cm，且在胫骨附着点增宽[1]。膝伸直时呈扁带状，MRI上表现为均匀一致的低信号条带影。ACL较细，矢状位扫描有时不能良好显示，此时冠状位往往能提供更多信息。

3.2ACL的损伤机制及损伤的MRI表现

正常情况下ACL仅能承受较小的负荷，膝关节伸直位下内翻和膝关节屈曲位下外翻损伤都可导致ACL损伤，常合并内外侧副韧带和半月板的损伤[2]，损伤部位以韧带中段多见[3]。ACL损伤后多肽构成的网架遭到破坏，氢原子和水肿液在MR图像上成纤维ACL内出现高信号，由于出血、水肿及韧带肿胀，造成韧带增粗等形态改变[4]。

ACL部分性撕裂MRI表现（图1）：T1WI及T2WI均显示韧带局限性或弥漫性增粗，边界不清，韧带内部出现不均匀高信号，但仍可见连续完整的低信号纤维束存在。ACL完全性撕裂MRI表现（图2）：T1WI显示韧带连续性中断、肿胀，可见成角，边缘模糊，信号增高，T2WI显示断端间充满高信号。亦可通过一些间接征象支持ACL损伤，例如：后交叉韧带的弓形改变、内侧副韧带损伤、股骨外侧髁骨挫伤、胫骨平台外后侧骨挫伤、胫骨前移位、三角区积液等[5]。

图一：ACL走形尚连续，边界略欠清晰，内部见不规则高信号，周围见高信号积液影。图二：ACL明显增粗、信号增高，走形不连续，后交叉韧带呈弓形改变。

3.3MRI评价前交叉韧带损伤的可靠性

MRI诊断ACL损伤中，完全性撕裂较部分性撕裂的符合率高，且完全性撕裂伴其他结构损伤的几率明显高于部分性。本例中ACL部分性撕裂病例共115例，关节镜证实为67例，其中48例为假阳性。假阳性产生的原因可能为：ACL前方存在丰富的滑膜组织，外伤后滑膜充血水肿会导致ACL边缘模糊，误判为增粗；前交叉韧带后方与后交叉韧带之间有一小的滑膜囊，外伤后关节腔积液、积血，该滑膜囊扩张，影响韧带的显示；外伤后ACL中束间结缔组织水肿，导致ACL边界模糊[3]。高阳等[6]认为部分容积效应也是造成假阳性的主要原因。

MRI能多方位、多参数成像，具有较高的软组织分辨率，能清晰显示韧带形态及信号改变，直接显示损伤的部位和程度。MRI显示正常或完全撕裂的可靠性很高；显示部分撕裂时的可靠性较高，但要警惕假阳性，采取个性化扫描，提高图像质量，做出准确判断。MRI是ACL损伤最好的无创性检查方法，有利于合理选择关节镜手术。因此应不断将MRI检查结果与临床关节镜检查结果进行回顾性分析，总结经验，进一步提高诊断符合率，为临床提供可靠依据。

参考文献

[1]BurgenerFA，MeyersSP，TanRK，etal.Differentialdiagnosisinmagneticesona-nceimaging[M].Stuttgart：ThiemeMedicalPublishers，2002.390-400.

[2]胡春洪，汪文胜.MRI诊断袖珍手册.

[3]施玉森，何占平，涂蓉.前交叉韧带损伤MRI与关节镜诊断的比较[J].海

南医学院学报，2009,15（9）：1135-1138

[4]李彦娴，袁曙光，赵新湘，等.前交叉韧带损伤MRI诊断假阳性和假阴性分析[J].实用放射学杂志，2011,27（4）：590-594.

[5]郑卓肇，范家栋，吕兴隆.前交叉韧带损伤：MRI多征象分析[J].中国医学影像技术，2004,20（9）：1311-1314.

[6]高阳，赵建民，牛广明.膝关节交叉韧带损伤的误诊分析[J].内蒙古医学杂志，2008,40（10）：1187.