腹腔镜下膀胱癌根治性切除并输尿管皮肤造口术患者的围手术期护理

腹腔镜下膀胱癌根治性切除并输尿管皮肤造口术患者的围手术期护理

李慧静潘小清

李慧静潘小清

中国人民解放军第三0三医院广西南宁530021

摘要：目的：探讨围手术期护理对腹腔镜下膀胱全切并输尿管皮肤造口术患者的影响.方法：对5例膀胱癌患者在术前做好心理护理，完善术前准备、术后严密观察病情变化及生命体征，饮食护理，引流管及造口护理预防并发症的发生。结果：5例患者手术均成功，患者恢复良好。结论：腹腔镜下膀胱全切并输尿管造口术治疗膀胱癌配合围手术期精心护理，可提高手术成功率，减少术后并发症，减轻患者痛苦，促进患者康复。

关键词：膀胱根治性切除；造口；围手术期护理；

膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，常发生于50-70岁的人，男：女为4：1，主要以手术治疗为主，对于膀胱肿瘤侵犯浅肌层以上反复复发及多发肿瘤多主张膀胱全切、回肠或结肠代膀胱术，但是对于一些高龄且身体状况欠佳的患者，可行腹腔镜下膀胱全切输尿管皮肤造口术，其手术时间短，创伤小，有利于术后恢复，我院于2011年2月～2014年12月共行膀胱全切输尿管皮肤造口5例，疗效满意。现将报告如下：

1、临床资料

本组患者5例均为男性，年龄45～70岁，平均62岁，其中4例膀胱肿瘤，1例膀胱结核，均行膀胱全切输尿管皮肤造瘘术.

2、围手术期护理

2.1术前护理

由于患者反复血尿，往往有焦虑、恐惧的心理，加上对手术的担忧，导致患者的情绪不稳定，睡眠不佳，多数癌症患者希望获知自己疾病的有关信息。针对这些心理特点，对患者做好解释、安慰、开导工作。通过与患者交谈了解患者的心理状态，消除其恐惧、焦虑心理。对全膀胱切除尿路改道和重建的患者，应说明手术的必要性和术前术后注意事项，向患者讲解示范排空及更换集尿器的方法，并要求患者演示，教会患者有效地咳嗽，练习床上大便的基本知识及自我护理，介绍成功的病例以此坚定治疗的信心，为手术顺利进行提供良好的心理基础。经过我们充分的术前护理，5例患者均愿意接受手术，术前有充足的睡眠，术前生命体征平稳。

2.2术中护理

1.手术患者核查及管理手术室护士要与主刀医生、麻醉医生及患者配合，做好安全核对相关资料工作，对患者提出的问题做到合理解释和处理，安抚患者紧张情绪。麻醉开始前建立静脉通道，协助医生摆好体位。术中要注意保暖。

2.操作配合腹腔镜器械的好坏直接影响手术的进程，为保证手术的顺利完成器械护士应配合医生正确安装超声刀，按其所需调好刀头的钝锐面，时刻保持双极电凝超声刀的良好性能，尽快清除腹腔镜器械上的烧焦组织，配合医生备好手术器械及消毒肠管用物，做好预防污染的准备。器械护士除了给医生快速准备传递医疗器械外还要不断提高观察能力和应变能力，熟悉掌握手术步骤，手术结束之前，护士要核查好手术患者信息，清点好手术器械用物数目。

2.3术后护理

2.3.1病情观察

术后持续多功能心电监护测量生命体征，常规吸氧，术后去枕平卧6h，头偏向一测，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸；观察伤口有无渗血情况，引流管是否保持通畅，引流液的量、颜色、性质并记录24小时出入量。

2.3.2引流管的护理

膀胱全切输尿管皮肤造口术后引流管较多，因该手术为腹膜镜手术，术后一般会出现腹胀，所以胃肠减压管往往在患者肠道功能恢复、肛门排气后拔除，而耻骨后引流管能及时的引流盆底积液，减少盆腔感染，并可通过对引流液的观察，早期发现盆腔出血，而输尿管支架管可充分引流双肾尿液，预防输尿管吻合口及皮肤造瘘口的狭窄，防止尿瘘，对引流不畅者，可生理盐水冲洗，5例患者均恢复良好，故术后首先要保持各引流管的通畅，要分别标明各引流管的名称及左右，并固定好，防止折叠或脱出：其次向患者及家属讲解各种引流管的作用，留置时间及保持其通畅的重要性，教会患者及家属，在翻身时正确地处理引流管，最后，对各种引流管要严密观察其流量、颜色，并做好详细的记录。

2.3.3输尿管皮肤造口的护理

输尿管皮肤造口因尿液及分泌物渗出，易致造口乳头坏死，周围感染及尿液性皮炎，故首先应严密观察造口的血运情况，如造口周围皮肤色泽红润，说明血运良好，如造口周围皮肤色泽暗红，说明血运不佳，应及时请示医师，同时每日生理盐水清洗造口周围皮肤，涂以氧化锌软膏，以保持造口周围皮肤的清洁干燥，手术切口应与造口皮肤隔开，以防止造口流出的粘液、尿液污染切口而引起感染，最后，一般3-7天可接造口袋，以方便观察输尿管造瘘口情况，护士应耐心指导患者自行更换集尿袋的技巧，患者及家属参与，护士评估患者及家属换袋技巧的掌握情况，直到实现自我护理造口，经精心护理，本组患者均无造瘘口坏死及感染，出院前，5例患者及家属均初步掌握了更换集尿袋的技巧及造瘘口的护理。

2.3.4心理护理

患者主要存在的心理问题有造口带来的生活不便、人格缺失及术后如何防治逆行感染。采取专人护理，通过耐心细致地向患者讲解认识原发病的危害，明确行输尿管皮肤造口术是医师为患者做出的最佳选择，改变尿液引流习惯是解除肾后性肾功能不全，维持生命的必要选择，详细讲解并鼓励患者参与造口的皮肤护理和适应生活习惯的改变，列举成功事例，请已经做造口成功的病友来院现场介绍，充分利用亲属的情感支持作用加强与患者家属的沟通，取得较好的效果。

2.3.5饮食护理

加强全身营养，术后3-5天内可适当给予静脉高营养疗法，注意水、电解质平衡，肠道功能恢复后可以进食流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，可给予高热量、高维生素、高含纤维素易消化的饮食。并要求鼓励病人多饮水，每日饮水量要达2000-3000ML，起到内冲洗作用。

2.3.6常见并发症的预防及护理

患者手术创伤较大，术后卧床休息时间较长，易致坠积性肺炎，深静脉血栓形成、电解质紊乱等，故术后首先应指导患者进行有效地咳嗽、咳痰，给与呼吸道雾化吸入，祛痰对症治疗，预防呼吸道感染；其次早期床上活动，穿弹力袜，自主活动四肢，每日定时协助患者翻身拍背，预防深静脉血栓形成、电解质紊乱等。

3体会

腹腔镜下膀胱癌根治性切除并输尿管皮肤造口术是一种简单、安全、出血少、肠道暴露时间短的术式配合围手术期精心护理，可提高手术成功率，减少术后并发症，减轻患者痛苦，促进患者康复。但由于输尿管直径小，输尿管皮肤吻合口狭窄发生率高，尿流改道相关的并发症，术后患者均存在一定的心理障碍，护士应做好针对性的心理护理措施，让患者接受造口；同时做好管道护理、健康教育和预防并发症的措施。在做好术前护理和心理护理的基础上，还要加强术后护理，制定周密的康复计划，预见造口患者可能发生的问题，选择合适的造口袋及底盘并指导其正确掌握造口护理方法，做好出院后的延续护理，使患者逐渐适应造口，预防或减少造口并发症，从而达到延长患者生命，增强患者生活信心，改善生活质量的目的。

参考文献：

[1]易菲，张茵，张红英.膀胱全切并输尿管皮肤造口术患者的围手术期护理《中老年保健杂志2013年第11卷第4期

[2]黄英凡卢杏新许献霞腹腔镜下全膀胱切除并原位回肠重建新膀胱术围手术期护理进展.微创医学，2013年第8卷第4期

[3]潘虹，张莉.根治性全膀胱切除单乳头双输尿管一侧腹壁造口术的护理.国际护理学杂志2013年12月第32卷第12期IntJNurs，December2013，Vol.32.No.12