中医临床路径治疗麻疹60例回顾性分析

中医临床路径治疗麻疹60例回顾性分析

刚永桂马英莲赵鹏飞余华刘明李卫鸿李明

（青海省第四人民医院青海西宁810000）

【摘要】目的：探讨中医辨证治疗对麻疹的治疗作用。方法：312例患者回顾性分析，常规组60例采用常规治疗方法如维持水盐、酸碱平衡，补充热量，对症处理等；中药组按中医临床路径录入60例采用中药辩证治疗为主，予以饮食指导，不予静点药物治疗。结果：中药组疗效与常规组无明显差异。结论：单纯中医治疗的麻疹是可行的。

【中图分类号】R275.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）35-0069-02

自20世纪60年代广泛应用麻疹减毒活疫苗以来，麻疹发病率显著下降，但发病年龄后移。目前发病者多见于未接种疫苗的学龄前儿童、免疫失败的十几岁儿童和青年，甚至可形成社区内流行。一旦发病，目前尚无理想治疗方法。我院2010年1月—2015年12月收治麻疹患者120例，分别对60例中药组与60例常规组进行比较，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

120例住院患者选取两组在年龄、性别、病情均无统计学差异，中药组60例进入2017年版中医临床路径，但除辨证静滴中药注射液外，未静滴其他对症、支持等药物治疗。常规组60例，予以静滴对症、支持等药物治疗。120例典型普通麻疹，均有不同程度发热(38℃～41℃)、皮疹，出现口腔粘膜斑、上呼吸道卡他症状、畏光流泪、咳嗽、腹泻、淋巴结肿大、肝功能异常等症状，两组无明显差异。

1.2治疗方法

常规组60例采用常规治疗方法如维持水盐、酸碱平衡，补充热量，对症处理等。中药组60例采用中药辨证治疗为主，予以饮食指导，不予静滴药物治疗，用麻杏石甘汤合银翘散加减治疗，从入院当日起每日1剂，水煎服，每日2次，每次取汁100ml，连服4℃～10d。基础方：麻黄5g，生石膏20g，连翘15g，银花15g，荆芥5g，淡竹叶10g，牛蒡子10g，杏仁10g，甘草6g，桑叶10g，葛根10g，蝉蜕3g，升麻5g。随证加减：咳嗽明显者，加前胡10g，桑白皮10g，桔梗8g。热毒炽盛者，加黄芩10g、鱼腥草15g。热盛伤津者，加生地10℃～20g、知母9℃～15g、山药6℃～12g。

1.3疗效评定[1]

显效：发热渐降以至消退，皮疹顺序出现，3℃～7d内消失，其他症状、体征在5℃～10d内逐渐消退；无效：治疗3℃～10d以上发热不退或热退后复又上升，或出现咳嗽加重，肝损出现，皮疹隐隐或消退后又复出现者。

1.4统计学处理

用spss13.0统计软件分析，率的比较采用χ2检验。

2.结果

中药组显效者为49例(81.7％)，无效者合并肺炎9例（15%），喉炎2例（3.3%），静滴抗炎药物治疗，剔除中医临床路径。常规组显效者为46例(76.7％)，无效者合并肺炎7例（11.7%），心肌炎4例（6.7%），肝损伤3例（5%）。显效例数两组无明显差异（P＞0.05）。

两组无死亡例数，无效患者最终中西医结合经中药灌肠、西医抗炎、加强支持等综合治疗痊愈。两组不同临床类型的疗效比较见表1。

表12组临床疗效对比[例(%)]

注：与常规组比较无明显差异*P＞0.05

3.讨论

目前对麻疹病毒尚无特效抗病毒药物，主要是对症治疗，加强护理，预防和治疗并发症。我院120例明确诊断麻疹患者，对中药临床路径入组病例60例，单纯中药辨证治疗观察，疗效满意。一般中医辨证出疹前期以辛凉宣透为主，代表方银翘散加减；出疹期以清热解毒透疹，以清解透表汤汤加减；恢复期以甘凉养阴，轻清余邪，以沙参麦冬汤加减[2]。入院麻疹患者多为出疹期，但皮疹多未出全，故以麻杏石甘汤合银翘散加减，以辛凉宣透兼清热泻火解毒，方中银花、连翘气味芳香，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊；牛蒡子、桑叶、葛根、蝉蜕、升麻散热透疹，桑叶兼润肺止咳，淡竹叶清心除烦、利尿通淋，使热势从小便解，杏仁润肺止咳通便，石膏清热泻火除烦，使热势从大便解；荆芥微温，但辛而不烈，温而不燥，增强辛散解表透疹之力，甘草调和诸药并润肺止咳解毒。麻疹患者多合并咽炎，咳嗽明显，进一步加重合并肺炎可能性大，辩证多兼热邪袭肺，所以组方清热兼润肺止咳。从入组中药临床路径的患者看，单纯中药治疗典型麻疹81.7%的患者未出现严重并发症并完全恢复，与常规治疗组无明显差异，所以麻疹的治疗可以单纯中药治疗，期间的护理、饮食也很重要，以清淡饮食为主。麻疹患者一般有咽痛，部分患者咽部和口腔散在斑疹，发热时宜多饮水，患者喜食寒凉食物，导致出疹不畅，故忌生冷寒凉饮食。另一方面忌辛辣刺激食物，使药性改变，辛热致热势更重，病情逆传，并热移大肠引起腹泻、皮疹加重，不利于病情恢复。麻疹患者流行期间若无条件隔离，可予以中药汤剂在家隔离观察，明显减低住院费用，有效提高经济效益，目前我科继续观察入组中医临床路径患者，但须征得患者及家属同意，住院观察。

【参考文献】

[1]张小兆.张翠萍.夏新社.清肺解毒汤治疗麻疹86例临床观察[J].2004，21（9）：428.

[2]彭胜权.温病学[M].北京：人民卫生出版社，2010.348.