腹腔镜胆囊切除术患者手术前后胆囊收缩素CCK变化的研究

腹腔镜胆囊切除术患者手术前后胆囊收缩素CCK变化的研究

叶锦寒卢门永卢新桃

叶锦寒卢门永卢新桃

广东省河源市和平县人民医院外一科517200

摘要目的：观察腹腔镜胆囊切除术患者手术前后胆囊收缩素（CCK）水平的变化及其意义。方法：将本院2013年2月-2013年6月40例接受腹腔镜胆囊切除术患者设为观察组，同期40例健康体检者设为对照组，比较两组患者CCK的变化。结果：观察组患者腹腔镜手术前后CCK浓度均远高于对照组（P<0.05），但腹腔镜胆囊切除术前后患者CCK水平变化无统计学差异（P>0.05），手术后CCK水平与手术前相当。结论：胆囊切除并不引起CCK的变化。

关键词腹腔镜胆囊切除术术前术后CCK

胆囊收缩素(CCK)是由小肠粘膜I细胞释放的一种肽类激素，是调节人类胆囊运动的主要激素，通过与其受体CCK-AR结合发挥作用，在胆囊排空及奥狄括约肌(SO)的运动调节过程中发挥重要作用。有关人类血浆CCK浓度与腹腔镜胆囊切除术的关系报道较少，且结果不一致。本人为了观察腹腔镜胆囊切除术患者手术前后CCK水平的变化及其意义，通过对40例腹腔镜胆囊切除术患者进行观察，具体情况汇报如下：

临床资料和方法

1.1一般资料

2013年2月-2013年6月胆囊结石及胆囊息肉需行胆囊切除的患者40例设为观察组，其中男性23例，女性17例，年龄26-52岁，平均年龄为（38±4.5）岁。胆囊息肉19例，胆囊结石21例。同期40例健康体检者设为对照组，其中男性24例，女性16例，年龄25-53岁，平均年龄为（40±3.1）岁。两组患者在年龄、性别等一般情况方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2检测方法

两组组均于入院后72小时内清晨空腹抽取静脉血，清晨空腹静脉采血2ml，注入含30ul10％EDTA-Na2和30ul的抑肽酶的试管中，混匀后在4℃下以4000r/min离心5min，取上清液于-80℃保存待测。操作过程按试剂盒说明书进行操作。用酶标仪于450nm测其吸光度值，根据标准品吸光度值，在EXCEL软件中做出标准曲线，从而得出样品相关酶活性的变化。检测过程在本院检验科进行。

1.3统计学处理

采用SPSS20.0软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（mean±SD）表示；差异性检验两组间均数比较，符合正态分布、方差齐性时采用成组设计的t检验；多个样本均数比较采用单因素方差分析及LSD检验、SNK检验；不同分组随时间变化趋势的比较采用重复测量的方差分析。

2、结果

观察组患者腹腔镜手术前后CCK浓度均远高于对照组（P<0.05），但腹腔镜胆囊切除术前后患者CCK水平变化无统计学差异（P>0.05），手术后CCK水平与手术前相当。具体见下表：

表1两组CCK变化情况比较

3、讨论

随着人们生活水平的提高，饮食习惯的改变，胆囊结石已经成为一种常见病、多发病，其发病率在欧美地区为10%～15%[1]，我国平均为5.56％[2]。1882年德国医生Langenbuch成功的进行了世界第一例胆囊切除手术，并且提出了治疗胆囊结石的温床学说：“切除胆囊不仅因为胆囊内含有结石，而且还因为胆囊能生成结石”。长期以来，人们将此学说作为金标准[3]，胆囊切除术成为治疗胆囊结石的首选治疗，本研究观察组均为接受腹腔镜胆囊切除患者。

CCK是1928年由美国学者Ivy和Oldberg发现并命名的一种能引起胆囊收缩的胃肠道多肽激素，由33个氨基酸残基组成的多肽，由十二指肠和空肠内分泌细胞分泌，CCK主要通过直接与胆囊平滑肌上的受体结合而诱导胆囊排空，促进胆囊收缩。胆结石的发生与胆囊动力的异常有比较密切的关系，而胆囊的收缩受植物神经和体液所控制，体液中以CCK的作用最为明显，动物模型和临床研究提示，胆囊壁CCK受体在胆石症胆囊收缩损害中起重要作用,胆囊CCK-A受体数目减少及对CCK敏感性下降均可导致胆囊的收缩功能降低。有资料表明[4],胆结石患者胆囊CCK受体活性明显降低。但是有关血浆CCK浓度与胆结石的关系，报道结果不一致。

本资料对腹腔镜胆囊切除术前、后的CCK浓度进行测定，试图观察其前后的变化，40例患者术前为（21.31±1.09）μg/L，术后为（22.02±0.25）μg/L，其前后变化差异无显著性，P>0.05，即胆囊切除并不引起CCK的变化，术前患者CCK浓度高于正常人群可能是病变的胆囊平滑肌受体减少，对CCK的收缩胆囊作用不如正常胆囊敏感，机体为了代偿而分泌释放出更多的CCK来调节胆囊运动。术后CCK浓度仍较高，笔者认为可能与CCK广泛存在于体内许多部位，而且其作用的靶器官广泛有关。

总之，胆囊切除并不引起CCK的变化，但本研并未对时间与CCK浓度进行相关性分析，以期作为下阶段研究内容。

参考文献

[1]朱铭岩,王志伟,陈锦鹏,等.胆囊结石患者CCK受体mRNA测定的临床意义[J].肝胆胰外科杂志,2009,16(4):255.

[2]陈颢，田建伟，李建华．腹腔镜胆囊切除手术前后肝外胆管直径变化的临床研究［J］．中国普外基础与临床杂志，2008，15(10):10

[3]郝润明．胆囊切除术后残余小胆囊17例临床分析［J］．中国药物与临床，2009，9(5):434～435

[4]PatankarR,OzmenMM,BaileyLS,etal.Gallbladdermotility,gallstonesandsurgeon[J].DigDisSci,1995,40(11):2323.