李述剑
绵竹市土门镇卫生院四川锦竹618217【摘要】目的：探讨腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的应用价值。方法：选取我院2008年至今收治的130例小儿腹股沟疝患者为研究对象，按照收治时间分为对照组与研究组，对照组（30例）采用单纯疝囊高位结扎术；研究组（100例）采用腹腔镜下疝囊高位结扎术，对比两组患者临床治疗效果。结果：研究组临床治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜下疝囊高位结扎术操作简便、取材容易、效果显著，具有较高的临床应用价值，值得在小儿腹股沟疝临床治疗中推广使用。
【关键词】腹腔镜下疝囊高位结扎术；小儿腹股沟疝Abstract：objective：toinvestigatethelaparoscopicherniasachighligationandapplicationvalueforthetreatmentofpediatricinguinalhernia.Methods：selectourhospitalsince2008weretreated130casesofpediatricinguinalherniapatientsastheresearchobject，inaccordancewiththetimewerepidedintocontrolgroupandresearchgroup，controlgroup（30cases）usingsimpleligationofherniasachigh；Group（100cases）withlaparoscopicherniasachighligation，comparedtwogroupsofpatientswithclinicaltherapeuticeffect.Results：theteamofclinicaltreatmenteffectisbetterthanthecontrolgroup，thedifferencestatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：laparoscopicherniasachighligationofsimpleoperation，easyuse，theeffectisremarkable，hashighclinicalvalue，isworthpopularizinginclinicaltreatmentofpediatricinguinalhernia.Keywords：laparoscopicherniasachighligation；Pediatricinguinalhernia【中图分类号】R246.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）01-0009-01腹股沟疝作为一种常见的腹外疝疾病，多发于儿童。小儿腹股沟疝多为先天性疾病且发病率在全球范围内较高，临床典型症状为腹股沟区可复性包块。其中，大多数男性患者腹股沟疝进入了阴囊，从而导致小儿腹股沟疝患者阴囊出现一大一小或者双侧增大现象。一旦小儿患者出现腹股沟疝症状，需及早就医以降低手术风险，提高临床治疗效果。我院收治的研究组患者应用腹腔镜疝囊高位结扎术后，取得了显著疗效，现将结果报道如下。
1资料和方法1.1一般资料我院2008年至今收治130例小儿腹股沟疝患者，其中男102例、女28例，年龄2岁至14岁，平均年龄（8±1.5）岁。130例患者中单侧疝112例、双侧疝18例。所有患者均符合以下标准：①无腹腔镜手术禁忌症；②初次手术；③术前一周内无上呼吸道感染、鼻塞、剧烈咳嗽等症状[1]。两组患者年龄、性别、症状分布等一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法研究组患者采用二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术，主要步骤为：①肌内注射地西泮、阿托品；②采用气管插管全身麻醉，在脐邹摺处作－10mm长的切口，用5mmTrocar穿刺，建立人工CO2气腹，压力保持在6－8mmHg（1mmHg=0.133kpa）；③置入腹腔镜，患者取头低臀高位，并向健侧倾斜15-20度；然后在5mmTrocar穿刺旁用3mmTrocar穿刺，将操作钳置入。先观察双侧腹股沟管内环扣的缺损情况，明确诊断；然后在患侧内环口中央体表投影处，行1mm的皮肤切口，从该切口进两孔疝针穿刺至腹膜外作为引导，与操作钳配合，在内环口的一侧做一半荷包，然后将疝针退至腹膜外作另一半荷包，牵引出前荷包线，收拢打结，同时将阴囊内二氧化碳气体挤入腹腔，内环口即闭合，线结同时陷入皮下；④解除气腹，拔出套管与器械，伤口用创口贴粘闭，脐部切口行皮下筋膜层缝合1针，切口敷贴覆盖。
术后预防性应用青霉素2-3d。术后2h肛门内放入双氯芬酸钠栓25mg。
对照组患者采取单纯疝囊高位结扎术。
1.3统计学方法本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果两组患者临床效果比对情况详见表1。
3讨论
目前临床治疗小儿腹股沟疝主要是采用单纯疝囊高位结扎术，在一定程度上提高了小儿腹股沟疝患者临床治疗效果，解除了患者病症困扰，然而随着医学技术不断发展，单纯疝囊高位结扎术已经无法满足现代社会小儿患者治疗需求且术后复发率较高，严重干扰了小儿患者日常生活学习，加剧了医患对立形势，严重损害了医院社会形象，产生的影响较为深远。
二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术的出现有效解决了上述问题，相较于单纯疝囊高位结扎术，二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术具有以下创新点：①将两穿刺孔均放在脐部，更具美容和微创效果；②将疝针改为两孔，半荷包结扎更完全，不留空隙，减少复发机率。同时应用二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术不需解剖小儿腹股沟疝患者腹股沟管，不损伤血管、神经、精索，腹腔镜的放大作用可很清楚地找到内环口，并避开血管行荷包缝合，达到真正的高位结扎，并且可探查对侧的隐性疝，使隐性疝得到及时处理。
本研究结果取得了较好的临床治疗效果，证明了二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝具有良好的应用价值，值得儿外科临床治疗小儿腹股沟疝工作中推广使用。
参考文献：[1]李同义，孔庆元，张华，刘稳，门秀东，崔海波，房鑫.二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝556例[J].中国微创外科杂志，2011，12（06）：511-512.[2]段宣旺，田茂霖，刘素君.腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的应用体会[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2012，12（04）：978-980.
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