连续性静-静脉血液滤过治疗重症胰腺炎的ICU护理经验分析

连续性静-静脉血液滤过治疗重症胰腺炎的ICU护理经验分析

杨晶晶

（苏州大学附属第一医院急诊ICU；江苏苏州215000）

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）23-0131-02

重症胰腺炎（Severeacutepancreatitis，SAP）是ICU常见的急危重症之一，死亡率极高[1]。连续性静静脉血液滤过（continuousveno-venoushemofiItration,CVVH）是指通过中心静脉置管或者造瘘术将病人的血液循环同体外的仪器装置相连，借用血泵或者病人自身的血压将血液引流到体外循环的滤器中，在滤过压的作用下滤除大量的液体和溶质，同时补充机体需要的置换液，达到血液净化的目的。自从1977年Kramer等人将连续性动静脉血液滤过（CAVT）技术首次应用于临床后，血液净化技术在临床的使用范围逐渐增加，尤其在ICU急危重症的治疗中的使用越来越多，成为ICU治疗急危重症必备的一项技术[2]。从1994年Gebhardt研究将CVVH运用于ASP的治疗以来，CVVH治疗ASP在临床上取得了很好的效果[3]。由于CVVH是一项侵入性操作且SAP患者病情危重、免疫力低临床并发症较多，因此临床护理对SAP进行CVVH治疗的患者至关重要。2015年7月～2017年9月在我院ICU住院通过CVVH技术治疗的ASP患者有12例，取得了很好的治疗效果，现对12例患者的护理经验进行分析。

1临床资料

1.1一般资料

选取2015年7月～2017年9月在我院ICU住院进行CVVH治疗的12例患者为分析对象，男8例，女4例，胆源性ASP4例，酒精性ASP2例，高脂血症性ASP2例，其它ASP4例。12例患者血淀粉酶（amylase，AMY）、脂肪酶均升高，经上腹CT检查提示为重症胰腺炎[4]。

1.2治疗资料

①治疗方法

12例患者均按照ASP常规内科疗法联合CVVH治疗，CVVH选择颈内静脉置入双腔静脉导管连接体外循环，使用低分子肝素进行抗凝，有出血倾向的患者换用非肝素抗凝。选择贝朗CRRT机器CVVH模式进行治疗，每小时置换液的流量2～3L，血流量为150～200mL/min，根据患者病情决定超滤时间及超滤量。

②治疗结果

12例ASP患者经治疗病愈好转10例，死亡2例，2例死亡病例均因入院时已经进入MODS。将10例痊愈患者生命体征(体温T、心率HR、呼吸R)、AMY、PaO2进行入科时及出院时比较，计量资料以表示,运用SPSS21.0软件对资料进行t检验，经比较发现差异有统计学意义（P<0.05）,表明经过治疗及精心护理患者病情明显好转。见表1。

表格1入科时及出院时相关资料比较

2护理结果分析

2.1心理护理

ASP患者病情危重、疼痛比较剧烈、治疗费用高，往往会产生焦虑、恐惧等情绪，对治疗失去信心。通过ICU护理人员的耐心疏导，多讲解，多关怀，消除患者的不利情绪，树立起病人及家属战胜疾病的信心，为顺利治疗打好基础。

2.2监测患者病情及生命体征

在治疗过程中ASP患者由于病情重，循环系统液体量波动大，心脏负荷重，需严密监测患者的意识状态、生命体征、血氧饱和度并记录数据（1次/小时），及时了解每个患者的液体出入量并记录（1次/小时），监测患者中心静脉压、血生化指标（1次/4-6小时），观察置换液、透析液流量、超滤液的量及腹腔引流液的性质和量。及时将上述记录数据同主管医生沟通，并给予相应的处理。

2.3体外循环管路护理及监测

保证管路通畅，经常检查管道是否有扭曲、折叠、脱落；密切观察静脉压、跨膜压波动，相应数据过高应及时向医生反应给予相应处理，以防发生滤器凝血。12例患者中有1例患者因为体位改变导致机器低血压报警，考虑为静脉插管的开口同血管壁贴紧导致，给予调整体位后机器低压报警消失。

2.4并发症的预防及护理

①出凝血功能障碍的预防及护理

ASP患者病情危重有发生DIC的风险，同时透析管路抗凝不足可能出现体外循环凝血及机体血栓，抗凝剂使用过多又发生出血的风险，临床上以出血风险较多。因此治疗中要严格掌握抗凝剂的剂量，密切观察患者口唇、皮肤黏膜颜色及出血情况，插管处有无红肿、渗血，观察患者大小便的颜色及引流液的量，及时向医生反应。每次治疗结束都要使用生理盐水冲管，抗凝剂封管，以防双腔导管发生凝血堵塞。12例患者中有2例发生凝血迹象，给予充分抗凝，及时给予生理盐水冲管后患者均好转。

②体温监测及护理

ASP患者进行CVVH治疗由于液体交换时置换液的温度往往低于机体的温度，可因为大量交换液体发生低体温及寒战，因此置换液要充分预热；ASP患者极易发生感染导致体温升高，因此在血滤过程中要严格无菌操作，加强透析仪及血管通路的护理及消毒，穿刺部位保持清洁、干燥，置管口每天换药、消毒，辅料每天更换。每位患者准照医嘱给予预防性使用抗生素治疗。12例患者中有1例患者出现低体温，考虑为透析也加温不足，及时将置换液进行充分预热，给患者进行保温，半小时后患者低体温缓解。

③低血压监测及护理

ASP患者在血滤过程中可能因有效循环血量不足、血滤过快或者感染性休克等导致低血压的发生，因此在护理过程中要严密观察患者的体温、血压、心率、尿量、中心静脉压等指标，给预防性使用抗生素，血滤前给予充足的补液以防低血压的发生。12例患者中有1例患者入院时已经出现感染性休克，经抢救无效死亡；有1例患者因血滤速度过快发生低血压，经过减慢血流速度，降低跨膜压，积极补液，未发生严重后果。

3讨论

ASP是由于胰酶激活导致胰腺自身消化进而引起全身炎性反应性疾病。CVVH通过清除炎性介质如细胞因子、白介素、内毒素等对ASP起到治疗作用[5]。12例ASP患者经过CVVH治疗症状明显改善，降低了ASP患者死亡率。治疗过程中护理人员对ASP患者病情的密切观察、对患者及仪器的精心护理是疾病好转治愈的重要保障。

参考文献

[1]庄一渝,叶小健,陈香萍,韦秀霞,方婷,张秀伟.ICU重症胰腺炎患者延续护理模式的构建[J].中国护理管理,2017,17(09):1162-1165.

[2]王锦权,高玉华,刘宝,周彩平,范恒梅,潘爱军,陶晓根.连续静静脉血液滤过在ICU中的应用研究[J].中国血液净化,2002(04):24-26.

[3]季大玺，黎磊石.重症急性胰腺炎的连续性血液净化治疗[J].医学研究生学报，2010,23:337-341.

[4]中华医学会外科分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南[J].中国实用外科杂志，2015，35(1):4-7．

[5]谢红浪、季大玺、龚德华等.应用CVVH治疗重症急性胰腺炎[J].肾脏病与透析移植杂志,2000,9(6):510-515.