胸部快速康复外科胸腔引流管拔除时机的选择

胸部快速康复外科胸腔引流管拔除时机的选择

丁成马海涛赵军倪斌李畅

丁成马海涛赵军倪斌李畅（苏州大学附属第一医院心胸外科江苏苏州215006）

【摘要】目的探讨开胸术后胸腔引流管拔除时机的选择。方法回顾性分析2010年03月至2012年03月我院心胸外科所行开胸手术患者共计1552例，根据拔除胸腔引流管前24小时的胸腔引流量进行分组，其中在200-400ml拔除胸腔引流管的患者389例为早期拔管组，引流量<200ml拔除胸腔引流管的患者1163例为常规对照组。对比分析两组患者拔管后疼痛、住院时间、住院费用、行胸腔穿刺抽液术比例四项指标。结果早期拔管组拔管后12、24h疼痛度明显减轻，术后住院时间明显缩短术后费用(不包括术前及手术费用)明显减少，早期拔管组拔管后两个月内行胸腔穿刺抽液术患者比例明显增高，但再次行胸腔穿刺抽液术患者比例无统计学意义。结论排除气胸、血胸、乳糜胸的情况下，胸腔引流量<400mL时拔除胸腔引流管是安全可靠的，并可缓解疼痛、减少术后住院天数及术后住院费用。

【关键词】快速康复外科胸腔引流管拔除时机

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0238-02

胸腔引流是临床上治疗胸腔内积气、积血、积脓的有效方法，通常留置时间48-72小时。开胸术后患者常规进行胸腔闭式引流，以排除胸腔内的气体和液体，促进肺的复张[1]。胸腔引流管的留置给患者带来了诸多不良后果，如疼痛、行动不便、感染的危险性增加等，而胸腔引流管留置时间的延长必然加剧了上述不适与危险[2]。本文初步探讨了能否适当放宽拔管指征，早期拔管，以改善开胸手术后胸腔引流管引起的疼痛，实现患者早期下床活动训练，促进患者恢复，提高患者生活质量，缩减患者的住院天数，并减少住院费用，实现快速康复。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2010年03月至2012年03月我院心胸外科所行开胸手术患者共计1552例，根据拔除胸腔引流管前24小时的胸腔引流量进行分组，其中在200-400ml拔除胸腔引流管的患者389例为早期拔管组，引流量<200ml拔除胸腔引流管的患者1163例为常规对照组。

1.2观察指标

观察并记录两组拔管后疼痛度、术后住院时间、术后费用(不包括术前及手术费用)、两个月内因胸腔积液需再次行胸腔穿刺抽液术人数。疼痛程度根据视觉模拟评分(VAS)法进行评级。0级：无痛；1～2级：偶有轻微疼痛；3～4级：经常有轻微疼痛；5～6级：偶有明显疼痛但可忍受；7～8级：经常有明显疼痛但仍可忍受；9～10级：疼痛难忍，需使用止痛药物。于拔管后12、24小时进行疼痛评价，疼痛程度评价均在患者完全清醒后且未给任何止痛药物的情况下进行。

1.3统计学处理

应用SPSS12.0统计软件包进行分析，数据（率）分析采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

与常规对照组比较，早期拔管组拔管后12、24h疼痛度明显减轻，分别为(2.5±1.1)分VS.(4.0±1.7)分](P<0.05)、[(2.0±1.2)分VS.(3.6±1.8)分](P<0.05)；术后住院时间明显缩短[(4.4±0.8)dVS.(6.1±1.2)d](P<0.05)；术后费用(不包括术前及手术费用)明显减少[(0.49±0.06)万元VS.(0.78±0.09)万元](P<0.05)；早期拔管组两个月内行胸腔穿刺抽液术患者27例，发生率为6.94%（27/389），再次行胸腔穿刺抽液术患者3例，发生率为0.78%（3/389）。常规对照组行胸腔穿刺抽液术患者48例，发生率为4.13%（48/1163），再次行胸腔穿刺抽液术患者9例,发生率为0.77%（9/1163），与常规对照组比较，早期拔管组拔管后两个月内行胸腔穿刺抽液术患者比例明显增高(P<0.05)，但再次行胸腔穿刺抽液术患者比例无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

开胸手术后患者出现疼痛，包括急性胸壁疼痛（胸壁切口疼痛、胸腔闭式引流管导致的疼痛)和内脏疼痛。留置胸腔闭式引流管在术后胸痛中起了很大的作用，是由于引流管对肋间神经的压迫，以及对膈肌的刺激[3,4]。而患者早期拔除胸腔引流管后可方便早期下床运动训练，可改善患者气体交换量，预防坠积性肺炎，改善术后患者的膈肌功能，利于呼吸功能的恢复，预防肺外并发症的发生，从而促进病情恢复[5,6]。患者早期拔除胸腔引流管后生活基本可以自理，减少带管活动致胸腔引流管意外脱落风险，并可提高其生活质量，也提高了患者自信心，对减少患者不良心理的产生有重要的意义，促进了患者快速康复，缩短了住院天数[7]。本组结果显示，术后在排除气胸、血胸、乳糜胸的情况下，早期拔除胸腔引流管有利于术后早期下床活动训练，可改善开胸手术后胸腔引流管引起的疼痛，可大大缩减患者的住院天数，从而提高患者生活质量，并可减少住院费用。虽然早期拔管组两个月内需行胸腔穿刺抽液术的比例较常规对照组增加，但再次行胸腔穿刺抽液术的比例无明显差别。

综上所述，在临床工作当中术后胸腔引流管拔除时机可适当放宽为24h胸腔引流量<400mL，但仍需满足咳嗽时引流瓶内无气泡逸出，引流液呈淡红色或者淡黄色，不混浊。

参考文献

[1]OzpolatB,DoğanOV,YücelE.Delayeddiaphragmatichernia:anunusualcomplicationoftubethoracostomy[J].UlusTravmaAcilCerrahiDerg.2009Nov;15(6):617-8.

[2]李丽娟，管玉梅，杨毅华.健康教育路径对胸腔引流管留置时间的影响[J].中国实用护理杂志，2008，24(7)：13-15.

[3]GottschalkA,OchrochEA.Clinicalanddemographiccharacteristicsofpatientswithchronicpainaftermajorthoracotomy[J].ClinJPain.2008Oct;24(8):708-16.

[4]OchrochEA,GottschalkA,TroxelAB,FarrarJT.Womensuffermoreshortandlong-termpainthanmenaftermajorthoracotomy[J].ClinJPain.2006Jun;22(5):491-8.

[5]YadavK,JaliliM,ZehtabchiS.Managementoftraumaticoccultpneumothorax[J].Resuscitation.2010Sep;81(9):1063-8.Review.

[6]魏舜.肺功能训练对围手术期肺癌患者术后胸腔引流管拔出时间的影响[J].中国临床康复，2004，14：2665.

[7]杨天珍，钟就娣，林少琴.2种不同引流装置在开胸术后胸管延期拔管中的应用研究.中国实用护理杂志，2009，25（12B）：37-35.