2009-2010年神经痛治疗药物利用分析

2009-2010年神经痛治疗药物利用分析

平燕婷

平燕婷(浙江大学医学院附属第二医院浙江杭州310009)

【摘要】目的了解神经痛治疗药物在北京、天津、上海、广州、杭州、成都地区的利用情况。方法比较神经痛治疗药物中最常用的16个药物2009-2010年的总处方数和销售金额统计和排序，并进行评价和分析。结果治疗神经痛的抗惊厥药和抗抑郁药2009-2010年总处方数及消耗金额有大幅地增长，其中总处方数最多的是卡马西平、加巴喷丁和阿米替林。结论抗惊厥药和抗抑郁药占据了治疗神经痛药物的销售金额与临床应用的主导地位。

【关键词】神经痛药物抗惊厥药抗抑郁药总处方数利用分析

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0012-01

神经病理性疼痛是指由于神经系统受到损伤或产生病变而导致的疼痛。它不同于由于组织损伤而导致的急性疼痛，通常呈慢性、可持续数天或数月，而且常规的止痛药如阿片类强效麻醉性镇痛药对它无明显的疗效[1]。目前，药物治疗仍然是慢性神经性疼痛治疗的主要手段，主要有抗惊厥药、三环类抗抑郁药等.本文对2009-2010年北京、天津、上海、广州、杭州、成都六个地区94家医院治疗神经痛的抗惊厥药和抗抑郁药的利用情况进行统计、分析和评估,以了解当前神经痛治疗药物的使用情况。

1资料与方法

1.1一般资料:数据来源于药品管理信息系统提供，北京、天津、上海、广州、杭州、成都六个地区的94家医院（其中三甲61家，二甲25家，一甲3家，三级专科5家）2009-2010年用于治疗神经痛的药物的消耗数量及金额。

1.2方法：对目前发现疗效较好的抗神经痛药物进行统计，主要是抗惊厥类和抗抑郁类药物。本文统计2009-2010年间该两类药物的消耗数量及消费金额、消耗数量主要是通过统计药品的处方数来体现药品的使用情况.

2结果

2.12009-2010年用于治疗神经痛的抗惊厥药和抗抑郁药总处方数及销售金额，对临床常用的治疗神经痛的抗惊厥药和抗抑郁药进行分析，将所有药物化学名相同，剂型和规格不同的药品，视为同种药物,分析这两类药物治疗神经痛的用药情况，结果详见表1。

表1：2009-2010年用于治疗神经痛的抗惊厥药和抗抑郁药总处方数及销售金额

由表1可见，临床上使用最多的是卡马西平，加巴喷丁和阿米替林这三个药，卡马西平2009年和2010年总处方数最多，但是在这三个最常用的药的2009-2010年总处方数增长率比较中，卡马西平是最低的。在抗惊厥药中，总处方数是最多的是卡马西平，其次是加巴喷丁，而同类的其他药明显少于它们，但是在这类药2009-2010年总处方增长率比较中，由大到小依次是奥卡西平，加巴喷丁和卡马西平。在抗抑郁药中，三环类抗抑郁药的代表药物阿米替林总处方数是最多的。从抗惊厥药和抗抑郁药两类药2009-2010年的总处方数比较中可见，抗惊厥药明显多于抗抑郁药，但就总处方增长率来看，两类药相差不大。

3讨论

3.1抗惊厥药是一类已确定对神经病理性疼痛有确切疗效的药物。研究表明，抗惊厥药如加巴喷丁、卡马西平、拉莫三嗪、及普瑞巴林等，对不同类型的神经病理性疼痛有疗效，其作用机制主要是对膜的稳定作用。

加巴喷丁为3-取代-氨基丁酸(GABA)类似物，是第二代抗惊厥药，目前逐渐成为治疗神经病理性疼痛的一线药物。与其他抗惊厥药相比，具有疗效更佳、耐受性好及副作用小的特点，也是临床用于治疗神经病理性疼痛的抗惊厥药中疗效最好的药物。对糖尿病型神经痛、带状疱疹后的神经痛均有显著疗效。其副作用包括镇静作用、瞌睡及运动失调等[2]。

卡马西平主要用于治疗三叉神经痛。此外，它对于糖尿病型神经痛及带状疱疹后的神经痛也有疗效。卡马西平最主要的不良反应是困倦、复视和走路不稳，再生障碍性贫血的发生率为1：200000，还可能发生可逆性白细胞和血小板减少，另外卡马西平还可诱导细胞色素P450酶系，促进药物的代谢等[2]。

虽然加巴喷丁是治疗神经病理性疼痛的一线药物，卡马西平及其他的药物只是二线药物，但由表1可见，2009-2010年中卡马西平的总处方数都要明显地多于加巴喷丁。原因可能是药品的费用问题，将2009-2010年这两个药品的总消耗金额比上总处方数后得到，卡马西平平均每张处方的费用是31.8480元和38.8316元，而加巴喷丁则是53.0041元和73.7784元。当然在临床上选择治疗药物,费用也许占一部分的因素，但主要还是取决于该药的疗效和不良反应等方面的因素，由表1可见，2009-2010年总处方数的增长率来看，加巴喷丁还是明显高于卡马西平，这可能是因为卡马西平的不良反应较加巴喷丁大。为了避免卡马西平的不良反应，临床上也常用奥卡西平替代卡马西平，因为奥卡西平的不良反应较卡马西平程度减轻。所以奥卡西平2009-2010年间总处方数增长率较高。

新近上市的普瑞巴林，其结构与加巴喷丁不同，但两者活性基团类似，普瑞巴林的止痛效果更好，不同剂量普瑞巴林均能显著缓解糖尿病等病因引起的神经性疼痛。最常见的不良反应是头晕和嗜睡等，均为轻至中度。由表1可见，在我国普瑞巴林于2010年开始应用，并且现在用于临床治疗的处方数也较少[3]。

3.2抗抑郁药中的三环类抗抑郁药用于治疗神经病理性疼痛已有约25年的历史，也是一种公认的广谱止痛药。其治疗神经病理性疼痛的作用机制被认为是通过阻断中枢神经对5-羟色胺及去甲肾上腺素的重摄取而降低传人神经对痛觉的传导，从而达到止痛作用。

阿米替林为一种叔胺，是目前用于治疗神经病理性疼痛最常用的TCA，对于糖尿病引起的神经痛及带状疱疹后神经痛有确切疗效，能够缓解灼痛感、刺痛及刺激引起的痛觉超敏等症状。其他的叔胺类用于神经病理性疼痛的还有米帕明、多塞平、氯米帕明和曲米帕明等。阿米替林及其他的TCA同时也有很多的副作用，如导致直立性低血压、镇静作用、尿潴留、记忆丧失和心脏功能异常等[4]。

除TCA外，其他抗抑郁药用于治疗神经病理性疼痛的较少，但是，近年来也有新的药物用于此类病症。文拉法辛是一种5-羟色胺及去甲肾上腺素双重摄取抑制剂。研究结果表明，文拉法辛能显著缓解1型及2型糖尿病患者的神经痛。对于一些其他药物疗效不佳的病例，文拉法辛能起到较好的治疗效果，且副作用小。选择性5-羟色胺再吸收抑制剂的药物有帕罗西汀，虽然起效缓慢、疗程长、费用昂贵，但它治疗神经性疼痛的良好效果使得它的使用越来越广泛[5]。

4结论

综上所述，近两年用于治疗神经痛的抗惊厥药和抗抑郁药用药情况分析表明，临床医师合理用药，既要关注药物的治疗效果，又要顾及患者的经济承受能力；而药剂人员要重视的用药指导，因为有些药物的说明书中未提及可以用于治疗神经痛，所以当临床医生使用这些药品时，药剂人员应了解患者的疑惑，更耐心、细致地指导用药，从而使患者正确用药，以提高药物疗效，减少不良反应的发生。

参考文献

[1]SmithTE,ChongMS.Neuropathicpain[J].HospMed,2000,61(11):760-766.

[2]RigorBM，PelvicSR。Pelviccancerpain[J].JSurgOncol,2000,75(4):280-300．

[3]Anon.ABT-594[J].DrugsFuture,2001,26(10):927-934.

[4]戴自英.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,1993:33.

[5]Anon.Pregabalin[J]．DrugFuture,1999,24(8):862-870．