398例剖宫产指征分析

398例剖宫产指征分析

张光智

张光智开阳县中西医结合医院(贵州开阳550300)

【摘要】目的通过对我院2004年12月～2009年3月住院分娩1237例，其中剖宫产398例进行回顾。分析：总结我院剖宫产指征，探讨降低剖宫产率，提高自然分娩率。结果显示：我院剖宫产率近四年平均为32．1％，并出现逐年增高趋势，主要表现为难产为指征的剖宫产率下降，孕期合并症及并发症和社会因素的剖宫产率明显升高，胎儿窘迫、瘢痕子宫则无明显改变。结论：降低剖宫产率需要医务工作者和社会共同努力。

【关键词】剖宫产发生率指征

［中图分类号］R719.8［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)3-0050-02

近年来，我国剖宫产率有逐年上升趋势，有的医院达50％。剖宫产率的上升问题，已引起社会的广泛关注，如何降低剖宫产率是目前产科工作者需要解决的重大问题。通过分析我院自2004年12月-2009年3月，住院分娩1237例，其中剖宫产398例，剖宫产率为32．1％。

1资料与方法

1．1一般资料：我院2004年12月-2009年3月住院分娩总数为1237例，其中剖宫产398例，剖宫产率为32．1％。

1．2方法：将剖宫产指征分为5类；

1.2.1难产：包括头盆不称、产程异常、骨盆狭窄、胎儿巨大等；

1.2.2胎儿窘迫；

1.2.3胎位异常包括横位、臀位、前不均倾位、高直后位；

1.2.4孕期合并症及并发症：包括内、外、妇、产科并发症；

1.2.5社会因素：为无手术指征而孕妇及家属强烈要求手术者。以2004年12月-2007年1月为第一阶段，2007年2月一2009年3月为第二阶段作对比。

1．3统计学方法采用X检验。

2结果

2．1剖宫产指征两阶段分布情况，第二阶段剖宫产率较第一阶段高，差异有显著性(p<0．05)，其中难产为指征剖宫产率下降，差异有显著性(p<0．01)，胎儿窘迫、胎位异常、瘢痕子宫为指征的剖宫产率则无明显改变，差异无显著性(p>0．05)，以孕期合并症及并发症、社会因素为指征的剖宫产率则上升，p值<0．01。

2．2孕期合并症及并发症的分析情况：第一阶段共20例，占10％，第二阶段共47例，占23．7％，第二阶段比第一阶段明显上升，差异有显著性(p<0．01)。

2．3瘢痕子宫的剖宫产率近4年我院共收治9例，均行剖宫产术，剖宫产率为100％。

3讨论

3.1我院近4年来剖宫产率为32．1％。从指征分布情况看，首位为难产，其次为胎儿窘迫、胎位异常、孕期合并症及并发症瘢痕子宫、社会因素。其主要原因可能有：

3.1.1一些医生对剖宫产指征把握尺度放松，对分娩方式持有不正确的观点；

3.1.2孕期宣教工作不理想，孕妇及家属对有关分娩知识知晓率较低，对剖宫产的优缺点不清楚，孕妇对疼痛的恐惧、缺乏经阴道分娩的信心；

3.1.3住院后医生向孕妇及家属交待病情影响孕妇，使其精神紧张，要求剖动产；

3.1.4随着经济的发展，医患关系的紧张，医疗纠纷给医院带来经济损失，给医生带来麻烦，精神压力加重，医师不愿承担风险。只要孕妇及家属要求作手术，不作过多解释就作剖宫产术；

3.1.5随着剖宫产手术安全性的提高，不少人认为剖宫产是理想的分娩方式的错误观点，我国计划生育政策使人们关注胎儿安危及孕妇有分娩方式的权利等社会氛围，使无指征及指征不足而要求手术者逐渐增多，医务工作者承受的压力越来越大。近4年，我院因难产剖宫产减少，而社会因素，孕期合并症及并发症剖宫产明显增加，从而导致剖宫产率有上升趋势。

从手术指征分布看，瘢痕子宫的剖宫产率达100％，其原因有：因我国计划生育政策第二胎需结扎，多数孕妇存有“与其冒风险阴道分娩后开刀结扎，不如做剖宫产加结扎”的思想。孕妇住院后医生向孕妇交待病情，瘢痕子宫有发生子宫破裂的风险，使孕妇对阴道试产失去信心，要求剖宫产，造成剖宫产率增加。

4结论

降低剖宫产率，除产科医务工作者需继续努力外，还有赖于全社会的支持，同时纠正剖宫产是理想而完美的分娩方式的错误观点。要做好这项工作，产科工作者必需认真学习专业知识、提高专业技术水平、提高接生技术、加强产时监护、提高服务质量、严格掌握剖宫产指征。做好孕期宣教工作，告诉孕妇及家属有关分娩知识，剖宫产的优缺点，鼓励孕妇试产，产时做好陪伴分娩。减轻孕妇的恐惧感和孤独感，增加其阴道分娩的信心。

参考文献

［１］霍霆，周珍真，全国妇产科第11届专题学术会会议纪要，实用妇产科杂志，2001，17(1)：1

［2］郭红燕，许良智，局羹梅；影响医生剖宫产决策的因素分析，实用妇产科杂志，2000，16(1)：32