支气管激发试验在咳嗽变异性哮喘诊治中的意义

支气管激发试验在咳嗽变异性哮喘诊治中的意义

魏萍

魏萍（福建中医药大学附属第二人民医院福建福州350001）

【摘要】目的探讨支气管激发试验在咳嗽变异性哮喘（CVA）诊治中的意义。方法对70例CVA患者行肺功能检测及支气管激发试验，记录各项肺功能指标及组胺激发阈值。结果CVA患者肺功能基础值较预计值无统计学差异，行支气管激发试验后，肺功能较基础值有显著性下降，小气道通气功能下降尤其显著。结论CVA患者肺功能损害不明显，但存在气道高反应性，应行支气管激发试验以早诊断、早治疗。

【关键词】咳嗽变异性哮喘支气管激发试验气道高反应性

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0222-02

咳嗽变异性哮喘（CVA）是指以慢性咳嗽为主要或唯一症状的一种特殊类型哮喘，又名隐匿性哮喘或过敏性咳嗽。我们对2012年1月-12月本院门诊和住院部确诊CVA的患者的肺功能及支气管激发试验进行分析，现报告如下：

1对象与方法

1.1对象

本院2012年1月～2012年12月呼吸专科门诊和病房收治的CVA患者70例，符合CVA的诊断标准[1]：（1）咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间和(或)清晨发作，临床无感染征象，影像学表现未见异常，或经较长期抗生素、镇咳药治疗无效；（2）气管舒张剂治疗可显著改善咳嗽症状；（3）气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性；其中男性35例，女性35例，年龄15～65岁，平均年龄41.79岁，病程1个月～5年，平均14个月。

1.2方法

1.2.1指标

应用德国耶格公司高级组合式肺功能仪。检测指标包括用力肺活量（FVC）、1秒钟用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、最大呼气峰流速（PEF）、用力呼出75%肺活量时最大呼气流量（MEF25）、用力呼出50%肺活量时最大呼气流量（MEF50）、用力呼出25%肺活量时最大呼气流量（MEF75）、最大呼气中期流速（MMEF）、FEV1下降20%时组胺累计量（激发阈值，PD20FEV1）。

1.2.2步骤

所有操作均由本院肺功能室同一专业技术操作人员进行。试验前至少让受试者做3次基础肺功能（即最大呼气流量-容积曲线，F-V曲线），电脑根据受试者年龄、身高、性别、体重显示预计值，并自动选择最佳F-V曲线与其比较。按气道反应性测定方法（试行方案）[2]，以磷酸组织胺为激发剂，直至FEV1降至基础值的80%以下时立即停止试验，记录此时组织胺的累积剂量即为激发阈值。

1.2.3统计学处理

所有数据用Excel录入，用SPSS软件包进行统计学处理。

2结果

如表1所见，肺功能检查显示CVA患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MEF25、MEF50、MEF75、MMEF基础值较预计值差异均无统计学意义，但行支气管激发试验后，以上各项指标均较基础值有显著性下降。

表1肺功能及支气管激发试验数值结果（χ-±s，%）

注：基础值与预计值比较*P<0.01，激发后与基础值比较▲P<0.01。

3讨论

有研究指出[3]，CVA患者存在持续的气道炎症，其发病机理是支气管粘膜肿胀和气道上皮下受体的兴奋阈值低于正常人，暴露的迷走神经末梢感受器较易被微小刺激所激惹，导致局部小气道收缩，此收缩刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，而无喘息。

FVC、FEV1、FEV1/FVC主要反映大气道阻塞情况，而PEF、MEF25、MEF50、MMEF主要反映小气道功能。本文对CVA患者的肺功能检查显示，各项指标的基础值较其预计值稍降低，但无统计学差异。而行支气管激发试验后,各项指标均较基础值有显著性下降，反映小气道功能的指标下降尤其显著。证实了CVA患者肺功能尚无明显改变，大小气道功能尚无差异，但气道反应性显著性升高。PD20FEV1则是反映气道敏感性的良好的、直观性指标。PD20FEV1越小，表示气道越敏感，反之亦然。同一水平PD20-FEV1，FEV1下降越多，表示气道反应性越高，反之亦然。

因此对于疑似CVA患者，无论肺功能正常与否，均应行支气管激发试验以发现潜在小气道阻塞，此为临床应用抗炎、抗过敏、解痉药物治疗本病提供依据，并可作为评估疗效的有效方法。本课题后续的研究将阐述CVA患者治疗后肺功能、气道敏感性及反应性的变化。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，咳嗽的诊断与治疗指南（草案），中华结核和呼吸杂志，2005,28:738-744.

[2]中华医学会呼吸病学会哮喘学组，气道反应性测定方法，中华结核和呼吸杂志，1993,16（增刊）：9-10.

[3]赖克方，陈如冲，刘春丽，等，不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立，中华结核和呼吸杂志，2006,29:96-99.