中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的疗效观察

中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的疗效观察

钱涵泓芮瑛陈颖李先华

无锡市中医医院江苏省无锡市214000

【摘要】目的分析自发性气胸采取中心静脉导管胸腔闭式引流的临床效果。方法选择我院2015年2月~2016年2月76例自发性气胸病人，分为研究组和对照组各38例，研究组采用中心静脉导管胸腔闭式引流方法，对照组运用传统胸腔穿刺抽气术，对比两组患者总有效率、并发症等。结果研究组总有效率(94.7%)显著大于对照组(65.8%)；对照组病人并发症10例，并发症几率26.3%，明显高于研究组并发症6例，几率13.1%。结论传统胸腔穿刺抽气术风险大、创伤大，自发性气胸采取中心静脉导管胸腔闭式引流治疗，操作便利、易掌握、安全，可以于临床中用于治疗自发性气胸。

【关键词】中心静脉导管发性气胸传统胸腔穿刺抽气

自发性气胸是胸外科常见病，因肺部疾病导致肺组织、脏层胸膜破裂，或者肺表面周围的细微气肿泡破损，肺、支气管内气体进入胸膜腔[1]。分原发性、继发性，传统多以胸腔穿刺抽气术治疗，需肋间隙切开或反复穿刺胸腔，创伤大，加重患者痛苦，耐受性低[2]，所以，我院深入研究了治疗自发性气胸的治疗方式，探寻更有效安全的治疗方式。现将研究结果报道如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料选取本院2015年2月~2016年2月胸外科自发性气胸病人76例，所有病人经双肺CT检查，或胸部X线明确诊断。分为研究组跟对照组，每组各38例病人。研究组23例男性，15例女性，年龄17~81岁，平均年龄(46.5±5.3)岁；对照组20例男性，18例女性，年龄16~78岁，平均年龄(45.7±4.8)岁.两组临床资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均取仰卧高坡位，行胸部CT、胸部X线肺压缩情况确定最佳穿刺位置。

1.2.1研究组：穿刺位置常规消毒，铺治疗巾，局部麻醉后，穿刺注射器沿穿刺点90°进针，有落空感后回抽穿刺注射器见气体，在注射器尾部植入导引钢丝，退出穿刺注射器，用扩张器扩张穿刺通道后，将中心静脉导管沿导引钢丝送入胸腔，再抽出导引钢丝[3]。导管伸入胸腔长度7~9cm，回抽见气体，确定畅通后缝线固定，无菌敷贴贴覆，再连接胸腔闭式引流瓶，管下端放于水封瓶内水面下1~2cm，打开管夹进行引流。此时，水封瓶的水里有气体上浮，水封管内水柱随呼吸波动，则手术成功。个别肺复张不良患者，可用50ml注射器在双腔导管的另一管口抽气，600~1000ml一次，每天1~2次。

1.2.2对照组：穿刺位置常规消毒，铺治疗巾，局部麻醉后，用胸腔穿刺针在穿刺点90°皮面进针，穿刺针进入胸膜腔后，后端硅胶管上的止血钳接50ml注射器，开放钳夹，开始抽气。依据胸部X线或胸部CT抽气，气量多时，一日一次或间隔一日一次，每次抽气≤1000ml，当肺大部分复张时停止抽气，余下气量由机体自行吸收[4]。

1.3疗效观察准确记录研究组、对照组患者并发症发生率、肺复张时间等，积极采取针对性合理性治疗。康复：肺完全复张、气体吸收干净，没有并发症。有效：肺大部分复张，气体大大减少，有少量并发症。无效：病情加重，并发症几率高、气体无明显变化甚至增加。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料采用均数加减标准差表示(x±s)，计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2.结果

2.1治疗效率研究组康复率76.3%、总有效率94.7%，均明显高于对照组，且无效率5.3%，大大低于对照组无效率。(P<0.05)，差异具有统计学意义。见表1.

3.讨论

自发性气胸好发于20~40岁的男性，很多疾病，也会引起自发性气胸，如支气管炎类的上呼吸道系统疾病、肺部疾病等。当代医疗技术下，医学上医治自发性气胸方式多，通常以胸腔闭式引流术、外科开手术、胸膜粘连及胸腔穿刺抽气术等常见[5]。传统胸腔穿刺抽气术采用在过去很长一段时间内，是治疗自发性气胸的常用手段，为气胸箱或注射器抽气方式。对于交通性、张力性气胸，是使用胸腔闭式引流术、胸腔镜手术、开胸手术治疗[6]。然而，传统胸腔穿刺抽气治疗自发性气胸时，需在肋间隙切开或反复穿刺胸腔，局部组织损伤大、出血多，患者易出现液、皮下气肿、疼痛、活动受限等不良反应。术后因患者疼痛不适，不敢呼吸，引起肺复张和置管时间延长，感染化脓等并发症的几率明显上升，并且，在拔管后，会遗留瘢痕，创口可能需要重新缝合，耐受性较差。

随着医学技术的不断进步，自发性气胸的治疗水平也在不断提高，粗管正在被细管替代。本次探寻自发性气胸的治疗中，采取了中心静脉导管进行闭式引流，促进了肺复张，有效减低了脱管、化脓感染、疼痛、高热等临床并发症症状。中心静脉导管质地柔软较细，置人体胸腔时，不会对肺组织及胸膜造成明显刺激，患者痛苦小、恢复快，肺脏功能不会受到有影响，且安全高效，操作便捷，容易掌握，在手术治疗时不用切开组织，缝合固定导管，患者术后可以深呼吸、活动不受限，有效降低了不良反应率。

通常本次研究，研究组总有效率为94.7%、无效率53.%，对照组总有效率为65.8%，无效率31.6，两组疗效差异明显(P<0.05)，研究组患者疗效更好。所以，自发性气胸采用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗，能有效提高疗效，减少并发症发生。因此，在自发性气胸临床治疗中使用将中心静脉导管胸腔闭式引流，可促进患者病情恢复，降低并发症及无效率，可于临床中推广使用。

参考文献：

[1]柳威,吴怀球,张卫东,刘念,江刚,陶寅,李文朴,刘志光.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的疗效观察[J].实用医学杂志,2013,10:1624-1625.

[2]陈银花.中心静脉导管胸腔闭式引流联合持续负压吸引治疗自发性气胸76例临床分析[J].航空航天医学杂志,2013,07:810-811.

[3]徐玉洪.基层医院应用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的临床观察[J].国外医药(抗生素分册),2013,04:171-172.

[4]董光宝,王永娇.中心静脉导管胸腔闭式引流联合负压吸引治疗自发性气胸的临床疗效及其并发症分析[J].中国社区医师,2014,16:28-29.

[5]富沛涛,张强.中心静脉导管胸腔闭式引流对自发性气胸的疗效观察[J].中国医药指南,2014,30:110-111.

[6]何世伟,王娟,文志强,尹余余,王韦.单腔中心静脉导管与传统胸腔闭式引流治疗自发性气胸疗效对比观察[J].基层医学论坛,2015,19:2613-2615.