氯诺昔康复合瑞芬太尼辅助局麻用于腰椎间孔镜手术的临床效果

氯诺昔康复合瑞芬太尼辅助局麻用于腰椎间孔镜手术的临床效果

刘艳萍

刘艳萍

郑州人民医院麻醉科河南郑州450002

摘要：目的探讨氯诺昔康复合瑞芬太尼辅助局麻用于腰椎间孔镜手术的临床效果。方法择期行椎间孔镜下髓核摘除术的患者60例，采用随机数字表法，将患者随机分为瑞芬太尼辅助局麻组（A组）和氯诺昔康复合瑞芬太尼辅助局麻组（B组），每组30例。A组于术前10min静脉注射生理盐水5ml，B组静脉注射氯诺昔康8mg，生理盐水稀释成5ml。两组术前1分钟静脉注射瑞芬太尼0.25μg/kg负荷量，随后用靶控输注（TCI）静脉输注泵以0.1μg/kg/min的速率输注。记录入室后血压作为基础血压。记录术中瑞芬太尼用量及术后呼吸抑制、恶心呕吐、低血压、窦性心动过缓的发生情况。结果与A组比较，B组瑞芬用量减少，恶心呕吐发生率降低（P<0.05）；B组未发生呼吸抑制和窦性心动过缓，两组呼吸抑制、低血压和窦性心动过缓发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论腰椎间孔镜手术患者采用氯诺昔康复合瑞芬太尼辅助局麻时，可减少瑞芬太尼用量，降低不良发应的发生，效果优于单纯瑞芬太尼辅助局麻。

关键词：氯诺昔康；瑞芬太尼；腰椎间孔镜手术

治疗椎间盘突出症时，与常规的手术方式比较，局麻下腰椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术具有创伤较小、术后恢复快等优势，但该类手术的不足之处主要为伴有酸胀、麻木及疼痛，辅助用药量增加。该类手术的辅助用药主要为阿片类镇痛药，常发生该类药物的不良反应。作为一种非甾体类消炎镇痛药，氯诺昔康可抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成与释放，激活阿片神经肽系统而发挥中枢性镇痛作用。目前，氯诺昔康主要用于缓解术后的中度或重度急性疼痛，副作用较少，且可减少阿片类镇痛药的用量[1，2]。本研究拟探讨氯诺昔康复合瑞芬太尼辅助局麻用于腰椎间孔镜手术的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料：本研究经院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。择期行椎间孔镜下髓核摘除术的患者60例，年龄30～60岁，体重55～85kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级。患者无明显的心、肝、肺、肾等脏器功能障碍；无氯诺昔康使用禁忌症；术前1周未使用非甾体类消炎镇痛药；无止痛药物滥用史；无上呼吸道感染病史。采用随机数字表法，将所有患者分为瑞芬太尼辅助局麻组（A组）和氯诺昔康复合瑞芬太尼辅助局麻组（B组），每组30例。

1.2研究方法患者术前禁食8h，禁水6h。麻醉前30min肌注盐酸戊乙奎醚0.5mg和苯巴比妥钠0.1g。患者入手术室后开放上肢静脉通路，静脉滴注乳酸钠林格氏液，滴注速度为10ml/kg/h，俯卧位下面罩吸氧5L/min。A组患者于术前10min静脉注射生理盐水5ml，B组患者静脉注射氯诺昔康（北京利祥制药有限公司）8mg（生理盐水稀释成5ml）。两组术前1min静脉注射瑞芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司）负荷量0.25μg/kg，随后用静脉输注泵以0.1μg/kg/min的速率输注。调整瑞芬太尼输注速率，维持血流动力学平稳及视觉模拟评分（VSA）评分≤3分。两组给予瑞芬太尼负荷剂量后，均以0.894%罗哌卡因10ml做逐层局部浸润麻醉后开始手术。两组患者的局麻和手术均由同一术者完成。

1.3观察指标：记录入室后血压作为基础血压，发生低血压（血压下降超过基础血压30%）时，则快速补液，静脉注射麻黄碱6mg；发生窦性心动过缓[心率（HR）<50次/min]时，静脉注射阿托品0.3mg；发生呼吸抑制[呼吸频率（RR）<8次/分和呼吸暂停>15s和SpO2<95%]时给予刺激或面罩加压辅助呼吸；发生恶心呕吐时，静脉给予昂丹司琼。记录术中瑞芬太尼用量及呼吸抑制、恶心呕吐、低血压、窦性心动过缓的发生情况。

1.4统计学处理：采用SPSS15.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用成组t检验。计数资料比较采用Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者年龄、体重、性别构成比和手术时间的比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1两组患者一般资料各指标和手术时间的比较（n=30）

注：与A组比较，*P<0.05

3讨论

单次静脉注射氯诺昔康8mg的显效时间为7～12min，镇痛作用达峰值时间为25min，持续镇时间>5h[3]，因此本研究于术前10min静脉注射氯诺昔康。本研究相关参考文献[4]选择瑞芬太尼的给药方法。

本研究结果表明，氯诺昔康复合瑞芬太尼辅助局麻时，瑞芬太尼用量减少，不良反应发生率低，用于腰椎间孔镜手术的效果优于瑞芬太尼辅助局麻。分析其可能原因为：氯诺昔康为COX-1和COX-2的抑制剂，通过抑制COX活性而抑制前列腺素合成与释放；但氯诺昔康并不抑制5-脂质氧化酶的活性，故不抑制白三烯的合成与释放；氯诺昔康激活阿片神经肽系统而发挥中枢镇痛作用。

瑞芬太尼单独使用辅助局麻时，可发生呼吸抑制等不良反应，但经调整给药剂量后，这种不良反应可明显减轻，从而可保证呼吸功能平稳，这提示，瑞芬太尼的安全阈值较高，对呼吸功能的影响较小，但术中使用瑞芬太尼时仍需应严密监测患者的生命体征。有研究表明，瑞芬太尼诱发人工流产术患者呼吸暂停的发生率高达59%[5]。而本研究中，A组患者虽有呼吸暂停发生，但SpO2均未低于95%，其原因可能与瑞芬太尼的给药方法及剂量有关。

参考文献：

[1]王忠云，黄亚辉，钱燕宁，等.氯诺昔康对胃癌患者术后曲马多镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志，2003，19（10）：604-606.

[2]陈真福，吴善苏，谢治已，等.氯诺昔康用于骨科手术后PCIA的临床观察（附120例分析）[J].福建医药杂志，2003，25（5）：68-70.

[3]罗健，王红，王宏羽，等.氯诺昔康治疗中重度癌痛32例[J].中国临床医生，2003，31（3）：24-26.

[4]GilabertMorellA，FernándezMéndezF，BerenguerPellúsJ，etal.Sedationinspinalanesthesia.Comparisonofremifentanilandpropofol[J].RevEspAnestesiolReanim，2001，48（5）：204-211.

[5]高雁，邢玉英，李力兵，等.人工流产术患者瑞芬太尼靶控输注复合异丙酚的效应[J].中华麻醉学杂志，2005，25（6）：472-473.