浅析甲状腺手术患者围手术期护理体会

浅析甲状腺手术患者围手术期护理体会

赵志荣

赵志荣

五常市人民医院150200

摘要：目的研究分析甲状腺手术围手术期的护理方法。方法选择在2009年1月至2010年12月我院接受甲状腺切除术治疗的各类甲状腺疾病患者65例作为研究对象，将其围手术期护理方法进行回顾性分析。结果65例甲状腺手术患者发生声音嘶哑1例，无甲状腺危象及死亡病例。经有效护理后患者病情明显好转，无新并发症出现，患者积极配合治疗，预后良好。结论术前加强心理护理、术后精心细致护理能及时发现病情变化，可以预防和减少各并发症的发生，取得满意的治疗效果。

关键词：甲状腺；切除；围手术期；护理

甲状腺疾病是临床常见病，而且常常会采用手术治疗，但甲状腺手术部位特殊，周围血管、神经丰富，容易发生并发症，影响患者康复，甚至危及生命。因此做好围手术期的护理显得尤为重要[1]。我院2009年1月至2010年12月共实施甲状腺手术患者65例，手术治疗效果较好。现将甲状腺患者围手术期的护理体会报告如下。

1临床资料

选取2009年1月至2010年12月在我院施行甲状腺手术患者65例，其中男19例，女46例，年龄20~62岁，平均年龄（42.2±2.9）岁。临床表现以颈前区包快伴或不伴疼痛。其中甲状腺瘤32例，结节性甲状腺肿16例，甲状腺功能亢进11例，桥本氏病6例。所有患者术前进行甲状腺功能及血浆钙离子测定均在正常范围，检查发音正常。

2结果

本组病历例行单纯瘤体摘除术16例，甲状腺大部切除术49例。术后发生声音嘶哑1例，无甲状腺危象及死亡病历。经有效护理后患者病情明显好转，无新并发症出现患者积极配合治疗，预后良好。

3护理

3.1术前护理①一般护理：a.评估患者全身情况，认真执行医嘱做好术前各项辅助检查，了解有无气管受压或移位。b.术前3d将患者双肩垫高20～30cm，头后仰平卧2h，每天1～2次，利于耐受手术时的特殊体位。c.术前连续3d监测基础代谢率，检查前1d晚餐宜少食。d.术前测定血清钙、磷，了解甲状旁腺功能[2]。e.术前1d术野备皮，清洗颈部、胸部污垢，以防术后感染。②心理护理。甲状腺手术部位特殊，靠近血管、咽喉部，患者术前多数有恐惧心理。护士应给予患者良好的心理干预和健康指导，以减轻其紧张、焦虑程度。术前向患者详细介绍病情及手术的必要性和安全性，使其树立战胜疾病信心。对精神过度紧张或失眠者，可予以适量的镇静剂。让患者与病区内同类患者交流，有条件时还可观看手术录像，使其解除顾虑，建立对手术成功的信心，主动配合手术治疗[34]。

3.2术后护理①一般护理。术后患者首先取平卧位，头部偏向一侧，以防呕吐误吸。患者清醒后改半卧位，不但便于咳嗽排痰，防止肺炎及肺不张，也有利于引流顺畅，保证呼吸通畅。②监测生命体征。术后严密监测呼吸、血压、脉搏及体温的变化，尤其注意观察有无呼吸困难、呛咳、声音嘶哑等症状。床旁常规备气管切开包，以便快速抢救。③饮食指导。全麻清醒后可饮少量凉水，观察有无呛咳、误咽现象。术后6h后可进冷流质饮食，避免热饮食引起颈部血管扩张增加出血机会，观察有无呛咳发生[5]。术后1~2d逐步过渡到半流质饮食、普食。术后1周忌刺激性食物，多进高热量、高蛋白食物，鼓励少量多餐。④术后出血和引流管的观察护理。伤口出血多发生于术后24~48h，易导致呼吸困难，甚至发生窒息，是最危急的并发症，观察及护理时应注意：①妥善固定引流装置，保持引流通畅，防止管道被折叠和压迫。②注意观察引流液的量、颜色及性状，每日更换引流袋。③严密观察患者颈部有无皮下淤血及肿胀，避免压迫气管引起窒息。④术后24h内避免多说话，同时要减少颈部活动，以减少手术部位渗血。发现敷料渗血应及时更换，如观察引流量较多，引流速度过快及颜色鲜红时，应及时报告医生处理。

3.3并发症的观察与护理①呼吸困难和窒息。呼吸困难和窒息是术后最危险的并发症[6]。常见原因：切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；痰液阻塞。术后48h内护士严密观察患者呼吸、脉搏血压及手术切口渗血情况，注意观察患者颈部有压迫感、呼吸困难、口唇发绀、心率加快等症状，一经发现立即通知医生随时进行床旁抢救。术后痰多不易咳出者，应帮助和鼓励患者咳痰，协助拍背，雾化吸入等。②喉返神经损伤[7]。术后护理人员应留意患者发声情况，正确评估其声音变化。患者清醒后向患者进行简短提问，早期判断有无神经损伤。本组发生1例喉返神经损伤，通过认真做好解释工作，消除了患者恐惧心理，同时叮嘱患者减少发声，给予声带充分休息，并鼓励患者配合药物、理疗、针灸等临床治疗，恢复良好，康复出院。③甲状腺功能低下。术后应密切观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感等低钙血症症状，若患者发生抽搐，应立即监测血钙浓度，进行10%的葡萄糖酸钙静脉推注，症状缓解后继续口服钙剂，限制含磷高的饮食（如蛋类、乳品等）。④甲状腺危象。甲状腺危象是甲状腺术后最严重的并发症之一，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕吐、意识障碍等为特征的临床综合征，常发生在术后12~36h内，若不及时处理，病情迅速发展、甚至死亡。术后监督患者碘剂补充是预防甲状腺危象的重要措施。保持患者正常体温，使患者体温尽量保持在37℃左右，如发现术后体温、脉搏等的变化及时报告医生。

4讨论

甲状腺手术是一项风险较大、有潜在危险的手术。术中、术后24~48h可发生危及生命的并发症。所以，围手术期精心细致的护理是治疗成功的重要因素。本研究中，65例甲状腺手术患者术后发生声音嘶哑1例，无甲状腺危象及死亡病历。经有效护理后患者病情明显好转，无新并发症出现患者积极配合治疗，预后良好。因此，术前正确评估，加强心理护理、术后认真细致观察，精心护理能及时发现病情变化，可以预防和减少并发症的发生，提高甲状腺手术患者治疗效果。

参考文献：

[1]熊云新.外科护理学.人民卫生出版社，2006：148.

[2]陈为丽.甲状腺腺瘤切除术52例护理体会.海南医学，2009，20（3）：259260.

[3]席晓风，王玉凤，张英华.甲状腺内镜切除患者的围手术期护理体会.当代医学，2010，16（14）：127.

[4]李叶梅.82例甲状腺功能亢进患者行甲状腺大部分切除术的围手术期护理.全科护理，2010，8（19）：17351736.

[5]宋爽，陈显春，王泽惠，等.腔镜甲状腺手术围手术期的护理.解放军护理杂志，2008，25（4）：4344.

[6]赵波，杨培，王东.甲状腺功能亢进症介入治疗的护理.护理研究，2005，19（1）：166167.

[7]孙索红，程晓明.显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤的比较.重庆医学，2010，39（13）：104105.