探讨比较奥氮平与喹硫平对阿尔茨海默病患者睡眠呼吸功能的影响

探讨比较奥氮平与喹硫平对阿尔茨海默病患者睡眠呼吸功能的影响

翟大明

翟大明

中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院（原二一一医院）150000

【摘要】目的：分析比較阿尔茨海默病患者，使用奥氮平和喹硫平后对患者睡眠呼吸功能的影响。方法：方便选取该院2014年1月—2015年12月收治的阿尔茨海默病患者80例，随机分成两组，每组40例。第一组使用奥氮平进行治疗，治疗疗程为8周，第二组使用喹硫平进行治疗，治疗疗程为8周。在阿尔茨海默病患者治疗前和治疗后进行多导睡眠图检查，对阿尔茨海默病患者的睡眠呼吸功能进行检测。检测阿尔茨海默病患者的平均血氧饱和度、最低血氧饱和度、血氧饱和度<90%时间占总监测时间的比例以及患者呼吸暂停低通气指数，对比奥氮平和喹硫平对阿尔茨海默病患者睡眠呼吸功能的影响。结果：第一组患者使用奥氮平治疗后，血氧饱和度<90%时间占总监测时间的比例为（13.3±4.8）%，对比治疗前有明显增高（9.1±4.2）%，并且高于第二组使用喹硫平的患者（9.8±4.5）%。第一组的呼吸暂停低通气指数也有增高（13.5±5.1）次/h，并且明显高于第二组的呼吸暂停低通气指数（9.1±4.3）次/h。第一组的最低血氧饱和度（78.1±8.1）%和平均血氧饱和度（91.2±4.5）%有所降低，并且明显低于第二组患者（83.2±9.4）%、（95.0±3.8）%。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。阿尔茨海默病患者在治疗前，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病率是27.8%，患者治疗后，第一组出现这种症状的比例比第二组高，两组患者的阿尔茨海默病病理行为量表有明显的降低，简易精神状态检查没有明显变化。结论：阿尔茨海默病患者使用奥氮平可能对睡眠呼吸功能有不良影响，使用喹硫平影响不明显。

【关键词】奥氮平；喹硫平；阿尔茨海默病；睡眠呼吸功能

[abstract]ObjectiveTocomparetheeffectsofolanzapineandquetiapineonsleepandrespiratoryfunctioninpatientswithAlzheimer'sdisease.Methods80patientswithAlzheimer'sdiseaseadmittedtoourhospitalfromJanuary2014toDecember2015wererandomlypidedintotwogroups，40casesineachgroup.Thefirstgroupwastreatedwitholanzapinefor8weeks，andthesecondgroupwastreatedwithquetiapinefor8weeks.SleeppolysomnographywasperformedinpatientswithAlzheimer'sdiseasebeforeandaftertreatment.SleeprespiratoryfunctionwasmeasuredinpatientswithAlzheimer'sdisease.TocomparetheeffectsofolanzapineandquetiapineonsleepandrespiratoryfunctioninpatientswithAlzheimer'sdisease，theaverageoxygensaturation，thelowestoxygensaturation，theproportionoftimelessthan90%ofthetotalmonitoringtimeandtheapnea-hypopneaindexofpatientswithAlzheimer'sdiseaseweremeasured.ResultsAfterolanzapinetreatment，theproportionoftimeofbloodoxygensaturation<90%tototalmonitoringtimewas（13.3+4.8）%，whichwassignificantlyhigherthanthatbeforetreatment（9.1+4.2）%，andhigherthanthatofthesecondgroup（9.8+4.5）%.Theapnea-hypopneaindexinthefirstgroupalsoincreased（13.5+5.1）times/h，whichwassignificantlyhigherthanthatinthesecondgroup（9.1+4.3times/h）.Thelowestoxygensaturation（78.1+8.1）%andaverageoxygensaturation（91.2+4.5）%inthefirstgroupwerelowerthanthoseinthesecondgroup（83.2+9.4）%and（95.0+3.8）%.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups（P<0.05）.Theincidenceofobstructivesleepapnea-hypopneasyndromewas27.8%inpatientswithAlzheimer'sdiseasebeforetreatment.Aftertreatment，theincidenceofthesymptomsinthefirstgroupwashigherthanthatinthesecondgroup.TheAlzheimer'sdiseasepathologicalbehaviorscaleofthetwogroupswassignificantlyreduced，andtherewasnosignificantchangeinthesimplementalstateexamination.ConclusionOlanzapinemayhaveadverseeffectsonsleeprespiratoryfunctioninpatientswithAlzheimer'sdisease，butquetiapinehasnoobviouseffect.

[keywords]olanzapine；quetiapine；Alzheimer'sdisease；sleeprespiratoryfunction

阿尔茨海默病是老年性痴呆，主要特征是认知功能障碍、语言障碍、渐进性记忆障碍以及人格改变等。阿尔茨海默病对患者的生活功能、社交以及职业有严重的影响，其病因和发病机制并不明确[1]。阿尔茨海默病患者的常见症状之一，就是睡眠障碍，患者常常出现睡眠结构紊乱、睡眠规律紊乱等问题，另外也有患者出现睡眠呼吸障碍的问题。睡眠呼吸障碍对阿尔茨海默病患者有严重的影响，由此引发的患者生理病理的改变，能够损害患者的多部分脏器，使患者的认知功能障碍加剧，甚至引发猝死等现象[2-4]。对于阿尔茨海默病患者的这种睡眠呼吸障碍症状，主要采用抗精神病药的方式进行治疗，常用奥氮平和喹硫平。但是抗精神病药有一定的负面影响，可能引发患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。为探究奥氮平和喹硫平对阿尔茨海默病患者睡眠呼吸功能的影响，方便选取该院2014年1月—2015年12月收治的80例患者作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的阿尔茨海默病患者80例。所有患者的诊断标准符合我国精神障碍分类与诊断标准，患者的阿尔茨海默症病理行为量表≥8分，简易精神状态检查评分≥分，HAMD量表的评分<7分，患者出现激越、妄想、幻觉的现象。所有患者能够配合检查，执行简单的检查命令。排除由于其他中枢神经系统疾病导致的痴呆，排除有严重肺部疾病的患者等，患者家属均同意参与研究，经过伦理委员会批准。将80例患者随机分成两组，每组40例，第一组为奥氮平组，男性28例，女性12例，年龄58～79岁之间，平均年龄（68.12±7.69）岁，平均病程（26.76±20.34）个月。第二组为喹硫平组，男性25例，女性15例，年龄57～80岁之间，平均年龄（69.24±6.51）岁，平均病程（27.23±19.82）个月。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

第一组患者使用奥氮平（国药准字：H20030472）进行治疗，第二组患者使用喹硫平（国药准字：H20010117），两组患者继续保持使用多奈哌齐。患者每晚入睡前口服，开始使用奥氮平2.5mg/d，使用喹硫平50mg/d，根据患者的具体情况，逐渐加大剂量。奥氮平的最高使用剂量是12.5mg/d，喹硫平是350mg。疗程为8周。治疗前后，对80例患者均进行多导睡眠图检查。检查前患者禁止使用咖啡、浓茶、酒精等物质。按照阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南的各项指标定义进行检查，检测患者睡眠时的呼吸暂停、低通气等问题，患者检测主要有平均血氧饱和度、最低血氧饱和度、血氧饱和度<90%时间占总监测时间的比例。当患者呼吸暂停低通气指数出现次数≥5次/h，即为阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征。

1.3统计方法

该次调查所有数据均采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计数资料用（%）表示，用χ2进行计数资料间的检验，计量的资料用（x±s）表示，用t检验计量资料的对比。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗后，使用奥氮平治疗的第一组患者，血氧饱和度<90%时间占总监测时间的比例有明显增高，并且高于第二组使用喹硫平的患者。第一组的呼吸暂停低通气指数也有增高，并且明显高于第二组的呼吸暂停低通气指数。第一组的最低血氧饱和度和平均血氧饱和度有所降低，并且明显低于第二组患者。喹硫平在治疗前后各项指标差异无统计学意义。两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

该次研究显示，第一组患者使用奥氮平治疗后，血氧饱和度<90%时间占总监测时间的比例为（13.3±4.8）%，对比治疗前有明显增高（9.1±4.2）%，并且高于第二组使用喹硫平的患者（9.8±4.5）%。第一组的呼吸暂停低通气指数也有增高（13.5±5.1）次/h，并且明显高于第二组的呼吸暂停低通气指数（9.1±4.3）次/h。第一组的最低血氧饱和度（78.1±8.1）%和平均血氧饱和度（91.2±4.5）%有所降低，并且明显低于第二组患者（83.2±9.4）%、（95.0±3.8）%。奥氮平和喹硫平对阿尔茨海默病患者的睡眠呼吸功能有不同的影响。患者出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可能与奥氮平有关。患者血氧饱和度<90%时间占监测总时间的比例升高，意味着患者出现了缺氧的问题。患者使用奥氮平引发了低氧血症，影响了阿尔茨海默病患者的睡眠呼吸功能。患者使用喹硫平之后各指标没有明显的变化，对阿尔茨海默病患者的睡眠呼吸功能影响很小。奥氮平影响显著的主要原因可能是其对多巴胺受体拮抗有较强的作用，有较高的锥外体系反应发生率。在睡眠状态时，维持上气道开放的主要因素是腭帆张肌肌力，以及颏舌肌，如果锥体外系的反应，影响了患者的上气道肌肉，就会降低患者咽部扩张肌功能的协调性，更严重的会出现上气道梗阻，从而限制气流[5-7]。而喹硫平不会发生锥外体系反应。奥氮平对5-HT2A、5-HT2C都有拮抗的作用，并且亲和力比喹硫平大。奥氮平的镇静作用相比喹硫平更强一些，患者在深度睡眠的状态下，咽部的机械压力感受敏感性就会下降，患者的上气道开大放射机制受损，会容易出现上气道关闭，或者塌陷的状况[8-10]。喹硫平对患者的体重没有显著的影响。但是奥氮平对患者体重影响明显，容易使患者的体重增加。肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素，如果患者的颈部脂肪过多，堆积严重，会使患者的上呼吸道变得狭窄，增加阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的风险，不利于患者的睡眠呼吸功能。

综上所述，奥氮平对阿尔茨海默病患者的睡眠呼吸功能影响较大，喹硫平的影响很小，患者使用奥氮平可能会有不良的反应。

参考文献：

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