终末期肾性高血压血液透析治疗的疗效观察及护理

终末期肾性高血压血液透析治疗的疗效观察及护理

麦迪乃·阿卜杜热合曼阿尔祖古丽.图尔荪

喀什地区第一人民医院肾内科844000

摘要：肾性高血压的发生率约占高血压患者的1%～5%，慢性肾功能发展到终末期，80%～90%患者出现高血压。终末期肾病（ESRD）高血压与心血管疾病死亡率密切相关，而心血例。

关键词：肾性高血压；血液透析；护理

终末期肾病（ESRD）患者的主要死因，约占50%，因此，积极控制高血压对于提高ESRD患者的生存率具有重要意义。我科于2016年6月至2017年11月共收治ESRD患者38例，伴高血压者34例，且进入血液透析（血透）者29例。现将血透对ESRD高血压的疗效观察及护理报告如下

1临床资料和方法

1.1一般资料：本组29例中男19例、女10例；20～29岁2例，30～39岁5例，40～49岁9例，50岁以上13例；慢性肾小球肾炎17例、糖尿病肾病1例、多囊肾2例、高血压肾病6例、狼疮性肾炎3例；透析前血压20～33/12.2～16kPa、均使用降压药、使用1种者5例、使用2种者21例、使用3种者3例。

1.2血压监测方法：透析前以入院当天及次日血压取平均值划分高血压组，每日测血压4次，即6：30、11：30、16：00、20：30各测一次，使用同一血压计，患者取平卧位，测压前静息10min，透析前测右上肢，开始透析后测非透析侧多为右上肢，（占96.5%）出院后门诊透析者，观察其透析前后的血压变化，并以每次透析前血压为观察值作比较。血压18.7～12kPa者为血压控制良好。

1.3透析方法：碳酸氢盐透析液，透析液流量500ml/min，血流量200～250ml/min，透析时间4.5～5h，透析温度37℃，每周透析2次者25例、透析1次者4例，诱导期2～2.5h，经2～3次，逐渐过渡到稳定期，本组透析时间2～16个月。

2结果

开始透析1个月后，血压控制良好者8例，加用1种降压药血压控制良好者8例，加用2种及以上方能控制者7例，不能控制或血压上升者6例，其中4例死亡，3例死于脑血管意外，1例死于急性左心衰。

3讨论

ESRD高血压，是由多种原因所致，但以容量增加导致血压升高占多数。由于肾脏严重受损，肾素分泌和血容量的正常调节机制受到破坏，因而肾素分泌增加，引起水钠潴留而使血压升高。血透对容量依赖为主的高血压有显著的治疗作用。但由于ESRD的血压升高是多因素作用的结果，因此，一些病例仍需加用1种或多种降压药，采用联合措施。本组单用1种血管转换酶抑制剂者8例，联用钙离子拮抗剂者13

3.1合理饮食和休息，限制水钠摄入：透析患者普遍存在营养不良，营养不良不仅影响血透患者的生活质量，而且也是合并症和死亡率增加的一个重要因素，因此应重视血透患者的饮食护理，尤其是开始透析阶段，应指导患者，改变保守治疗期的严格限制蛋白质摄入的饮食习惯，饮食蛋白的摄入量不低于1.2g/kg.d-1，以生物效价高的动物蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼类、肉类等，热量35～40kJ/kg.d-1，同时供给足够的水溶性维生素。合理限制水钠摄入是治疗ESRD高血压的关键，资料表明，通过充分透析达到干体重可使80%～90%透析患者的血压降致正常或较容易控制。因此，避免透析期间体重增加过多，必须严格限盐饮食，食盐每日小于3g，水的摄入量为前天尿量加500ml为宜。

3.2设置理想的干体重：干体重即体液处于平衡状态时的体重，干体重的达到需要一定的时间充分透析，一般年轻人为3～6周，老年人为12～14周[1]，本组透析患者与之相接近，分别为4～8周和11～14周，因此，医护人员应认真细致的观察，详细询问饮食情况，了解病人是否执行饮食医嘱，准确记录每次透析前后的体重，避免体重过快增加。

3.3选择合适的透析方式充分透析：对常规高通量透析不能较好的控制血压者，可选择血液透析滤过，并教育病人尽量保证每周透析时间不少于9h。对使用2种以上降压药未能良好控制血压或血压上升者，选用血液透析滤过收到满意效果。

3.4监测血压：本组住院患者每天测血压3～4次，透析前后各测血压一次，透析过程中每小时测血压、脉搏一次，并详细记录，为透析超滤提供可靠依据，透析过程中有血压波动者，予以心电监护，监测心率、血压及心律的改变。

3.5合理使用降压药：充分透析、且达到干体重而血压不下降者，应使用降压药，从小剂量开始，用药初期，服药前及服药后30～60min各测血压一次，并及时报告医生，以便调整用量，服药方法：1次/12h或3次/d，且以晚上给药效果更好。同时应注意观察有无干咳、口干、头晕、头痛、心悸、体位性低血压等现象，出现异常立即报告医生，并向病人解释这些症状出现的原因，教育病人不可自行停药。嘱咐病人改变体位时动作要缓慢，不可突然改变体位，尤其是夜间更要小心，护士应多巡视，病人外出时应有人陪同。另外，血管转换酶抑制剂对ESRD患者有两个独特的副作用[1]：①贫血加重，故应该监测Hb的改变，使用促红素者，用量需加倍；②诱发血透患者对透析膜的过敏反应，故禁止于透析前使用，以免引起透析时的低血压。

4.6心理护理及行为指导：进入透析阶段的患者，由于疾病本身、经济原因、透析的种种限制等，患者不可避免的出现许多复杂的心理，使原有的心理负担如抑郁、焦虑、无助、甚至绝望等加重，而不良情绪又使血压难以控制。因此，护士应以热情、耐心、和蔼的态度关心他们，适时解释透析的目的、意义、配合方法、瘘管及肢体的保护。指导用药的方法、注意事项等，使患者能理解并配合。纠正患者不良行为如吸咽、过量饮洒、过咸及高胆固醇饮食等，消除高血压的危险因素。

总之，由于ESRD高血压是多因素作用的结果，血液透析对控制ESRD高血压虽有显著的疗效，但除了选择合适的方式充分透析外，维持理想干体重、合理使用降压药、适当限制饮食、调整心态等综合措施仍是必须的，故应针对个体的不同采取联合有效的措施，

目的是有效的控制血压，提高生存质量。

参考文献：

[1]付朝晖.终末期肾病高血压的致病因素和治疗.国外医学泌尿系统分册，2000，20（1）：1-4.