输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的护理

输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的护理

曹永花

曹永花

上海交通大学附属第一人民医院宝山分院外科综合上海200940

摘要：总结了55例输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的手术前后护理体会。包括患者的术前准备、基础护理、生活护理、健康教育及术后并发症的相应护理措施。55例手术顺利，术中无意外事故。术中有效的配合及护理可以保证手术顺利进行，术后护理可以避免并发症的发生，使患者更快恢复。

关键词：输尿管结石；输尿管镜钬激光手术；护理

输尿管结石长期滞留在输尿管会使输尿管扩张、梗阻，影响排尿功能，严重的会引起肾绞痛[1]。随着内镜技术的发展，泌尿系结石的治疗已向微创的方向发展，输尿管镜下钬激光碎石术（Ureteroscopeholmiumlaserlithortriy，URHL）是治疗输尿管结石的有效方法，围手术期辅之以优质、高效的护理可以减轻患者痛苦，提高手术成功率。本文回顾性分析55例实施URHL治疗的输尿管结石患者的护理资料，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2015年3月-2015年11月在本院择期行URHL治疗的输尿管结石患者55例，其中男32例，女23例；年龄22-71岁，平均42岁。结石单发53例，左侧20例，右侧35例，双侧结石2例。其中输尿管上段结石8例，中段结石20例，下段结石27例。结石直径0.5-1.5cm，平均0.9cm。合并输尿管狭窄11例。

1.2治疗方法与结果55例患者均采用连续硬膜外麻醉，实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗。术后1-2天拔除导尿管，2-6周拔除双J管。期间观察有无碎石或血块从尿液中排出，定期复查KUB或泌尿系CT。42例患者一次性碎石成功，其余13例患者术后辅助体外冲击波碎石治疗，也碎石成功。平均住院时间（6.21±1.61）天。术后11例有轻微肉眼血尿，1例高热，经精心护理后，患者均恢复良好。

2护理

2.1术前护理术前协助患者做好各项检查，了解有无出血性疾病，KUB、泌尿系CT检查确定结石大小、部位及肾脏的功能和形态，有泌尿系统感染、高血压、糖尿病患者，应予以治疗，待病情稳定，再行手术。术前KUB定位，以了解结石大小、位置，便于术中处理和术后比较。

2.2心理护理输尿管镜下钬激光碎石是我科开展的新技术，多数患者对其缺乏了解，担心手术安全性及疗效，加之躯体的剧烈疼痛，往往存在怀疑、焦虑、紧张邓不良情绪。护理人员根据患者的实际情况进行适当的心理疏导，用热情、真诚的态度对待患者，主动与患者沟通，赢取患者信任。积极主动向患者介绍URHL手术的优点、基本原理、方法、操作过程及手术后注意事项等，耐心回答患者提出的各种问题，消除患者疑虑。对于情绪消极的患者，可请成功病例现身说教，从而取得患者的配合。本组55例患者术前均有不同程度的紧张、焦虑心理，经护理人员疏导后均主动配合治疗。

2.3术后护理

2.3.1生命体征监测患者手术后返回病房去枕平卧6h，测血压、脉搏、呼吸q6h，患者有肾功能不全，或患者心肺疾患的，必须进行心电监护至生命体征正常。

2.3.2饮食护理术后饮食应以清淡、易消化为主，保证每日饮水量不少于2000ml。当患者排出结石后，进行结石成份分析，根据分析结果给予患者放石饮食指导[2]。本组3例于术后1年内复查时发现结石复发，均因饮食不节所致，需再次进行手术治疗。

2.3.3引流管护理

导尿管护理术后常规留置导尿管。妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持引流通畅，确保引流袋低于床面水平。下床活动时，引流袋要低于耻骨，避免引流不畅或尿液返流引起感染，若有血凝块或碎石堵塞导尿管，可用20ml注射器抽吸生理盐水低压冲洗。本组3例引流不畅着经注射器冲洗后好转。注意观察尿液颜色及尿量，尤其是对伴有肾功能损害的患者要准确记录24h尿量，为临床用药，纠正水电解质紊乱提供依据[3]。

双J管护理术后常规留置双J管起支撑和引流作用，以利于碎小结石顺利排出，指导患者避免剧烈运动，防止双J管移位或脱落。放置双J管会引起尿液返流，会引起腰肋部疼痛，要向患者解释清楚，同时给予解痉药物治疗，避免憋尿，待拔去双J管后上述症状会消失。

2.3.4并发症的护理

血尿：输尿管镜钬激光碎石术后多数有不同程度的血尿，且多为输尿管粘膜损伤引起，血尿不多，一般不需要特殊处理。如果出血较多，行程血凝块，护理人员可以让病人多饮水，并且适当使用利尿剂以及止血药，多补充液体。

发热：输尿管镜钬激光碎石术后大部分病人都会有轻度发热，为正常手术反应，一般3天左右即可正常，有部分病人可能出现38℃以上的高热，即要考虑感染的可能，需要给予抗生素预防和控制感染。若遇病人术前已经有感染，应首先控制感染，术中严格实行无菌操作，减少灌注压力以及术后放置引流管，保证引流通畅，加强抗感染治疗。

腰肋部疼痛：这种情况多数是由于输尿管血块、碎石、水肿刺激引起，常规给予解痉止痛治疗即可缓解，如果疼痛还不能缓解，就应注意是否有尿路梗阻的情况。一旦发现，及时解除，疼痛症状即可缓解。

2.4出院指导嘱患者出院后每日饮水量不少于3000ml，夜间起床小便完毕后再饮水，以稀释尿液降低溶质浓度，减少晶体的沉积，避免吃高嘌呤或含钙量高的食物。术后患者均常规留置双J管2-4周左右，应嘱患者留置双J管期间不宜做四肢及腰部同时伸展动作，不做忽然的下蹲动作及重体力劳动，避免因剧烈咳嗽等腹压增高的因素引起双J管脱落。并根据医嘱来院取双J管。定期行尿液检查，X线或B超检查，观察有无复发及残留结石情况。指导患者对尿色、尿量变化的观察，如有异常及时就诊。

3讨论

输尿管镜下钬激光碎石技术先进，碎石时间短、效果好，对患部周围组织不易造成损伤，是目前治疗输尿管结石的理想方法，被誉为腔内碎石治疗的“金标准”[4]。护理人员在对患者实施护理时，要体贴患者，术前进行必要的宣教，以降低患者对手术所产生的恐惧感，使其能更好地配合手术，而出院时的各种指导可降低患者结石的复发率，提高治疗效果。

参考文献：

[1]王艳波，丁小博，侯宇川，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石及输尿管镜进镜技巧探讨[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2011，5（2）：132-134.

[2]张丽萍，文艳，方莉萍.18例肾结石行输尿管镜钬激光碎石术后液体外渗的观察与护理[J].中华护理杂志，2011，46（8）：756-757.

[3]田萍.输尿管镜下气压弹道碎石术的围手术期的观察与护理[J].中国医药指南，2010，8（18）：166-168.

[4]胡蓉，刘东亮，石否，等.输尿管镜下尿路结石钬激光碎石的护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2（18）：1655-1656.