皮下放置橡皮引流条在腹部切口脂肪液化中的应用

皮下放置橡皮引流条在腹部切口脂肪液化中的应用

韩彬,谢海容,杨华,罗春明

（江油市人民医院妇产科四川江油621700）

【摘要】目的探讨皮下橡皮引流条在预防腹部切口脂肪液化的疗效，评价其临床意义。方法选择我院妇产科有切口脂肪液化高危因素的经腹手术患者123例，随机分成观察组及对照组，观察组予皮下放置橡皮引流条，对照组常规缝合，术后均给予微波外照射，观察两组切口愈合情况及脂肪液化发生率。结果观察组切口脂肪液化例数、切口愈合时间和平均住院天数均显著少于对照组（P＜0.01）。结论针对存在有切口脂肪液化高危因素的经腹手术患者，放置皮下橡皮引流条可减少切口脂肪液化发生率，有利于切口愈合和显著缩短患者的术后住院天数和切口愈合时间，值得临床推广。

【关键词】橡皮引流条;经腹手术;切口脂肪液化

手术是外科治疗的非常重要的治疗手段，包括微创手术及开腹手术。手术切口脂肪液化是开腹手术比较常见的并发症，据报道[1]，手术切口脂肪液化的高危因素：肥胖、糖尿病、切口保护欠妥、缝合技术、高频电刀的应用、手术时间长、贫血等，一旦发生切口脂肪液化，虽经治疗后均能治愈，但将延长住院时间，增加患者心理及经济负担，故手术切口脂肪液化重在预防。本研究采用皮下放置橡皮引流条预防切口脂肪液化，现将其疗效报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取我院妇科2014年6月至2018年7月行开腹手术患者123例，均存在有一项或多项切口脂肪液化的高危因素（包括皮下脂肪厚度大于3cm、糖尿病患者血糖控制欠佳、开关腹时反复使用高频电刀、手术时间大于3小时、血红蛋白小于70g/L等），随机分成观察组及对照组，观察组58例，关腹时予皮下放置橡皮引流条，对照组65例，行常规方式关腹。两组患者就年龄、体质指数、高危因素项数行统计学分析无明显差异，可进行比较。两组患者均无长期使用激素病史，术后常规给予抗生素预防感染治疗。

1.2方法术前充分评估患者，开关腹均由手术经验丰富的主治及以上医师完成，观察组在缝合腹直肌前鞘后，于切口下段前鞘表面及皮下脂肪深面之间放置一宽约1.5~2cm橡皮引流条，埋置长度约5~8cm，一端留置皮外便于引流及取出；缝合时需预先放置引流条，再行缝合打结，切勿缝合引流条，以免取出困难甚至造成引流条断裂在皮下；因切口脂肪液化多发生于切口下段，故皮下留置埋置引流条以5~8cm为宜，过长影响引流条取出；缝合后以多层无菌纱布覆盖，便于引流。观察组行常规缝合。两组患者术后均辅以微波治疗仪照射切口，每2天更换切口辅料，如有切口渗血、渗液需随时更换。观察组予术后3~4天取出引流条，如有辅料浸湿，适当延长取出时间。如有发生切口脂肪液化，予挤压伤口，并行部分拆线，更换辅料，必要时行二期缝合。

1.3手术切口脂肪液化判断标准[2]（1）切口表面可见血清样渗出液；（2）肉眼或显微镜可见漂浮的脂肪滴；（3）发现脓性分泌物；（4）切口周围明显红肿；（5）渗出液培养无细菌生长。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件，采用t检验及2检验。

2.结果

观察组患者的脂肪液化发生率、切口愈合时间及术后平均住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），而两组切口裂开发生率及感染率的差异无统计学意义（P>0.05）。观察组58例中有56例患者切口无明显脂肪液化，于术后7-9天拆线，伤口甲级愈合；对照组有9例患者发生不同程度的脂肪液化，切口周围局部红肿，挤压后可见脂滴溢出，予更换辅料，局部拆线，放置引流纱布，挤压伤口等处理，其中2例行二期缝合，于术后10-20天愈合拆线；观察组有2例发生切口局部红肿，挤压后可见脂滴，经积极处理后切口愈合佳，未行二期缝合，于术后10-12天拆线出院。

3．讨论

手术切口脂肪液化是多方面因素导致，目前研究认为切口脂肪液化的高危因素有：（1）肥胖，Fujii等[3]认为切口脂肪液化可能与内分泌及代谢异常有关，脂肪组织体积扩增后保护性因子分泌减少，炎性因子活性增高，脂肪组织创伤后局部缺血水肿，促进脂肪组织坏死液化，引起无菌性炎症反应，导致切口愈合不良。（2）糖尿病，高血糖环境易引起组织水肿，降低了切口区的血液供应，引起微循环灌注障碍，白细胞及纤维母细胞功能受损，肉芽组织形成减少等，最终导致糖尿病患者术后切口愈合不良。（3）高频电刀的使用，高温造成皮下脂肪组织不同程度碳化、变性、坏死，导致脂肪组织进一步缺血加重，引起脂肪组织无菌性坏死，形成渗液。（4）术中切口保护欠妥，手术时切口暴露时间长，过度牵拉、钳夹，均会引起脂肪组织氧化分解，引起无菌性炎症反应，导致脂肪组织液化，另消毒液的浸泡亦可能引起组织化学棘刺而发生液化。（5）缝合技术及方法，胡建国等[4]研究发现，缝合切口工作年限少于10年是术后切口出现感染等并发症的危险因素；缝合针距过密、过稀、遗留死腔，缝合过紧、错位缝合、大张力缝合，缝线型号不当，皮下线结过大等情况均会影响到切口的愈合。（6）其他因素，诸如高龄患者组织修复能力下降；合并有低蛋白、贫血等因素，也会影响切口愈合，增加脂肪液化的风险；另有报道维生素、微量元素等缺乏将直接影响切口愈合。

切口脂肪液化的治疗多样化，结合自身组织修复，均能治愈。针对有明确高危因素患者，适当的预防措施极为必要，目前有报道[5]，皮下置管负压引流可有效预防肥胖患者腹部术后切口脂肪液化，但其操作相对繁琐，需留置负压引流瓶，可能增加患者心理负担。本研究中皮下留置橡皮引流条，可引流出皮下积血及脂肪坏死液，减轻局部炎症反应，有效预防进一步加重和感染可能，术后联合微波照射治疗，可消除组织肿胀、促进渗出液吸收，一定程度上扩张微血管，改善组织灌注，促进创面愈合。本研究中观察组切口脂肪液化发生率为3.45%，明显低于对照组13.85%（P<0.01），且不增加切口感染及裂开的发生（P>0.05）；研究中还发现，皮下留置橡皮引流条并不影响切口拆线，两组未发生脂肪液化患者切口拆线时间无明显差异（P>0.05）。皮下放置橡皮引流条与留置负压引流管相比，操作更为简便，不需增加新的耗材，亦不会出现引流管脱落、增加感染风险等情况，其预防切口脂肪液化效果明显，具有临床使用价值。

综上，切口脂肪液化是经腹手术常见的并发症，其发生是可以防治的。术前充分评估患者，纠正低蛋白血症、贫血，调制血糖；术中注意切口保护，避免过度牵拉、钳夹，合理使用高频电刀，提高缝合技术。针对有明确高危因素患者，皮下放置橡皮引流条可有效预防切口脂肪液化的发生，其操作简便、无需特殊器材，值得临床推广。

参考文献

[1]赵毅涛.手术后切口脂肪液化防治的研究进展[J].医学综述,2016,22(1):97-101.

[2]JIGW,WUYZ,WANGX,etal.Experimentalandclinicalstudyofinfluenceofhigh-frequencyelectricsurgicalknivesonhealingofabdominalincision[J].WorldJGastroenterol,2006,12(25):4082-4085.

[3]FujiiT,TsutsumiS,MatsumotoA,etal.ThicknessofSubcutaneousFatasaStrongRiskFactorforWoundInfectionsinElectiveColorectalSurgery:ImpactofPredictionUsingPreoperativeCT[J].DigSurg,2010,27(4):331-335.

[4]胡建国，王保国，王兵，等．胃癌术后患者手术切口感染的危险因素分析[J]．中华医院感染学杂志，2014，24(1)：151-153．

[5]戴维,秦勇,陈念平.皮下置管负压引流加微波治疗预防肥胖患者腹部术后切口脂肪液化[J].广东医学,2010,31(11）:1460-1461.