不同麻醉体位下腰硬联合麻醉对剖宫产新生儿的影响探讨

不同麻醉体位下腰硬联合麻醉对剖宫产新生儿的影响探讨

龚政林徐厚昌

湖南省常德市第一中医院415000

【摘要】目的：分析和研究不同麻醉体位下腰硬联合麻醉对剖宫产新生儿的影响。方法：选取2013年5月—2015年12月行剖宫产手术患者116例，按双盲随机法将其分为观察组与对照组，每组各有患者58例。对照组患者左侧卧位下给予麻醉处理；观察组患者右侧卧位下给予麻醉处理，将两组新生儿脐动脉血气指标及Apgar评分进行对比。结果：两组新生儿Apgar评分相比较：两组新生在出生后1分钟、出生后5分钟Apgar评分均无明显差异P＞0.05。两组新生儿脐动脉血气指标检测值相比较：观察组新生儿动脉血氧分压、酸碱度、剩余碱检测值高于对照组；二氧化碳分压检测值低于对照组P＜0.05。结论：将右侧卧位腰麻体位应用于剖宫产患者手术治疗中，其能够有效减少麻醉相关并发症发生，利于维持新生儿血气循环，对保证母婴安全具有重要作用。

【关键词】不同麻醉体位；腰硬联合麻醉；剖宫产；新生儿

【abstract】objective：toanalysisandresearchondifferentpositiondownhardcombinedanesthesiaforcesareandeliveryofnewborns.Selectionmethods：inMay2013-December2015linesof116casesofcesareansectionsurgerypatients，accordingtothedoubleblindrandomizedpidedintoobservationgroupandcontrolgroup，eachgroupof58patientswithallhave.Controlgrouppatientslieunderagivenanesthesia；Observationgroupofpatientsgivenanesthesiaundertheseatprocessing，thetwogroupsofneonatalumbilicalarterybloodgasindexandApgarscorewerecompared.Results：twogroupscomparedneonatalApgarscore：twogroupsofthefreshmenin1minutesafterbirth，5minutesafterthebirthofApgarscorewerenoobviousdifference（P>0.05.Comparedtwogroupsofneonatalumbilicalarterybloodgasindexreadings：observationgroupofneonatalarterialbloodoxygenpartialpressure，phvalue，residualalkalivalueshigherthanthecontrolgroup；Theco2partialpressurereadingsislowerthanthecontrolgroup（P<0.05.Conclusion：lumbarhempwillseatpositionappliedinthesurgicaltreatmentforpatientswithcesareansection，itcaneffectivelyreduceanesthesiarelatedcomplications，conducivetomaintainingthenewbornbloodgascirculation，playsanimportantroletoensurethesafetyofmaternalandinfant.

腰硬联合麻醉是剖宫产手术中常用麻醉方式，其不仅操作简单方便、起效快速，而且肌松与镇痛效果也较确切，但患者术中低血压综合征一直是困扰医生的一个难题，其不但可引发患者血流动力学改变，而且还可导致子宫、胎盘血流量减少，使胎儿在宫中发生缺氧、酸中毒等症状表现，严重时还可危及母婴生命安全[1]，为了探讨不同麻醉体位下腰硬联合麻醉对剖宫产新生儿的影响，本文选取行剖宫产手术患者116例，分别给予左侧或右侧卧位下麻醉处理，并将两组新生儿脐动脉血气指标及Apgar评分进行对比，现汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月—2015年12月行剖宫产手术患者116例，其中：年龄在21—38岁，平均年龄为28.6±2.3岁；孕周在37-40周，平均孕周为38.6±1.5周。患者身高在1.57-1.72cm，平均身高为1.62±0.37cm。入选标准：单胎妊娠患者；胎儿体重约为2500-4000g患者。排除标准：妊娠合并症患者。按双盲随机法将116例患者分为两组，每组各有患者58例。两组患者在年龄、孕周、身高等方面经统计学分析后，均无明显差异P＞0.05，其相关资料具有良好可比性。

1.2方法

选用笔尖式腰麻针对患者行腰硬联合麻醉，药物配比为：10%葡萄糖1毫升加0.75%盐酸布比卡因2毫升，根据患者身高确定给药剂量：根据身高给药，1.5米以下2毫升，1.5米--1.59米给药2.2毫升。

两组患者均于L3-4间隙做为穿刺点，观察组患者取右侧卧位；对照组患者取左侧卧位。先行硬膜外穿刺成功后，置入腰穿针，使针斜面向其头端，若见脑脊液流出后，再行缓慢注入配制好的麻醉药物，注毕退出麻醉针，置入硬膜外导管后，观察组立即改左斜卧位，对照组立即改平卧位。

1.3评价指标

胎儿娩出后，立即取脐动脉血约1ml，采用全自动血液分析仪对其动脉血气指标进行检测。

采用Apgar量表对新生儿出身1分钟、5分钟身体状况进行评分[2]：其包括：皮肤颜色、足底反应、心率、呼吸情况、肌张力等方面，总分值在0-10分，评分值越高表明新生儿身体状况越好。

1.4统计学处理

采取SPSS13.0软件给予对比数据行统计学处理，对计量资料行t检验，并采用均数±标准差表示；对计数资料行卡方检验，并采用百分率表示，以P＜0.05为标准，判断组间数据差异有统计学意义。

2结果

2.1两组新生儿Apgar评分相比较：两组新生在出生后1分钟、出生后5分钟Apgar评分均无明显差异P＞0.05，详见表一。

3讨论

术中低血压综合征是剖宫产手术常见并发症之一，其主要发生于麻醉后10-15分钟。麻醉后由于机体交感神经节前的纤维被阻滞，加之动脉扩张，致使静脉血回流受阻，导致心排出量降低，另外，麻醉后肌肉松弛，使子宫失去支撑，下肢静脉会受到程度不同压迫，减少了回心血流量，两种因素均可引发孕妇血流动力学改变及胎儿在宫内缺血、缺氧等症状发生[3]。

近些年来，随着人们对剖宫产麻醉处理研究不断深入，大量研究结果证实：无论采用左侧卧位或右侧卧位行腰-硬联合麻醉均可减轻子宫对下腔静脉压迫。但对照组患者置管成功后即取平卧位，当子宫缺少肌肉支撑时，进一步向下移动，即可对下腔静脉产生压迫，导致下肢与盆腔静脉回流受阻，减少了回心血流量，致使患者出现诸多不适症状，如胸闷、心率加快、恶心等。观察组患者采用右侧卧位行麻醉处理，穿刺置管成功后即取左斜位并抬高其右侧，致使子宫不易移向右侧，不仅解除了子宫对下腔静脉的压迫，而且也避免了孕产妇仰卧位综合征的发生。当孕产妇血流动力学处于较平稳状态时，胎儿宫内环境平稳性也得以维持。故观察组新生儿脐动脉血气指标检测值明显优于对照组。

从本次研究结果看，两组新生儿Apgar评分无明显差异，笔者认为在给予新生儿进行Apgar评分时均由医生根据多年经验进行评定，其受人为因素影响较大。而观察组新生儿脐动脉血气指标检测值明显优于对照组，这一结果提示出：在对患者行剖宫产手术时，采用右侧卧位行麻醉处理，其既能降低患者术中低血压综合征发生几率，又可改善新生儿宫内环境，其对保证手术顺利进行及母婴安全均具有重要作用。

参考文献：

[1]沈佩英，胡小霞.体位干预对剖宫产腰麻后产妇血压和新生儿血气的影响[J].护士进修杂志，2013，28（11）：1023-1025.

[2]孙佰霞，谢敬东.不同麻醉体位下腰硬联合麻醉对剖宫产新生儿的影响研究[J].中国现代药物应用，2015，09（22）：161-162.

[3]王丽华，王泽鹏，胡先华等.椎管内麻醉下剖宫产术后产妇体位分析[J].中国现代医药杂志，2014，04（11）：72-73.